Behandeling

Alle gevallen van beginnende thyrotoxicose moeten worden doorverwezen naar de tweedelijnsgezondheidszorg om de oorzaak vast te stellen en een beheersplan af te spreken (1)

De behandeling van schildklieraandoeningen is een populaire onderzoeksvraag omdat het multidisciplinair is.

Er zijn drie behandelingsmogelijkheden:

• medicamenteuze behandeling
• chirurgie
• radiojodium (1)

Alle drie de opties kunnen worden gebruikt om de ziekte van Graves te behandelen (1).

Bij toxisch adenoom of toxisch multinodulair struma is ofwel radioactief jodium ofwel chirurgie effectief omdat deze patiënten zelden in remissie gaan (1)

Schildklierontsteking die leidt tot thyrotoxicose is meestal tijdelijk

• Schildklierremmers zijn ondoeltreffend en moeten niet gebruikt worden
• symptoombestrijding met β-blokkers kan de enige behandeling zijn
• bij subacute thyroïditis kunnen NSAID's en soms systemische glucocorticoïden nodig zijn om de pijn onder controle te houden (1,2)

Ook complicaties buiten de schildklier moeten behandeld worden.

NICE stelt met betrekking tot de behandeling van volwassenen met de ziekte van Grave (3):

• radioactief jodium moet worden aangeboden als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met de ziekte van Graves, tenzij medicijnen tegen de schildklier waarschijnlijk remissie zullen bereiken (zie hieronder), of het ongeschikt is (er zijn bijvoorbeeld zorgen over compressie, maligniteit wordt vermoed, ze zijn zwanger of proberen zwanger te worden of vader te worden van een kind binnen de komende 4 tot 6 maanden, of ze hebben een actieve schildklieroogziekte).
  
  
• een keuze uit anti-schildkliermedicijnen (een kuur van 12 tot 18 maanden) of radioactief jodium moet worden aangeboden als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met de ziekte van Graves als met anti-schildkliermedicijnen waarschijnlijk remissie kan worden bereikt (bijvoorbeeld bij milde en ongecompliceerde ziekte van Graves).
  
  
• anti-schildkliermedicijnen (een kuur van 12 tot 18 maanden) moeten worden aangeboden als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met de ziekte van Graves als radioactief jodium en chirurgie ongeschikt zijn.
  
  
• totale thyroïdectomie aan te bieden als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met de ziekte van Graves als:
  • er zorgen zijn over compressie, of
  • maligniteit van de schildklier wordt vermoed, of
  • radioactief jodium en anti-thyroïdmedicijnen ongeschikt zijn (radioactief jodium of chirurgie moet worden overwogen voor volwassenen met de ziekte van Graves die anti-thyroïdmedicijnen hebben gehad maar aanhoudende of recidief hyperthyreoïdie hebben).

Chirurgie kan ook de voorkeur genieten bij: (4)

• vrouwen die een zwangerschap plannen binnen <6 maanden op voorwaarde dat de schildklierhormoonspiegels normaal zijn
• symptomatische compressie of grote struma's
• relatief lage opname van radioactief jodium
• gevallen waarin maligniteit van de schildklier gedocumenteerd is of vermoed wordt
• grote schildklierknobbels
• coëxistente hyperparathyreoïdie die chirurgie vereist
• patiënten met matige tot ernstige actieve ziekte van Graves

NICE-standpunt met betrekking tot de behandeling van kinderen met de ziekte van Grave (3):

• anti-schildkliermedicijnen gedurende ten minste 2 jaar en mogelijk langer moeten worden aangeboden als eerstelijns definitieve behandeling voor kinderen en jongeren met de ziekte van Graves
• overweeg voortzetting of herstart van anti-thyroïdmedicijnen of bespreek radioactief jodium of chirurgie (totale thyroïdectomie) voor kinderen en jongeren met de ziekte van Graves die een kuur anti-thyroïdmedicijnen hebben gehad maar opnieuw hyperthyreoïdie hebben.

Referenties:

1. Vaidya B, Pearce SH. Diagnose en behandeling van thyrotoxicose. BMJ. 2014 Aug 21;349:g5128
2. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyreoïdie. Lancet (Londen, Engeland). 2016;388(10047):906-918.
3. Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG145. Gepubliceerd: 20 november 2019 Laatst bijgewerkt: 12 oktober 2023
4. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.