Zwangerschap en thyrotoxicose

De meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is de ziekte van Graves

• een grote variatie in het risico op hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap:
  • hoog tijdens het eerste trimester en zeer laag in het derde trimester

Zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie moeten worden behandeld door een specialist in het ziekenhuis.

Medicijnen tegen hyperthyreoïdie zijn de voorkeursbehandeling tijdens de zwangerschap, maar het "blokkeer en vervang"-regime is gecontra-indiceerd.

In Noord-Amerika wordt de voorkeur gegeven aan propylthiouracil omdat dit middel minder wordt uitgescheiden in de moedermelk en carbimazol in verband kan worden gebracht met aplasia cutis.

• De gesuggereerde associatie van carbimazol met neonatale aplasia cutis heeft ertoe geleid dat sommige artsen de voorkeur geven aan propylthiouracil voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Vanwege het risico op foetale hypothyreoïdie moet de kleinst mogelijke dosis antithyroïdiemedicatie worden gebruikt - carbimazol 5-10 mg/dag; propylthiouracil 50-100 mg/dag. Over het algemeen wordt de behandeling 4 weken voor de bevalling gestaakt, waarna de normale dosering kan worden hervat.

Vaak verbetert hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte van Graves spontaan tijdens de zwangerschap, zodat een kleinere dosis van het anti-thyreoïdum nodig kan zijn.

Radiojood is gecontra-indiceerd en zwangerschap moet vermeden worden gedurende ten minste 4 maanden na ontvangst van I-131.

Een systematische review heeft verklaard (1):

• Wanneer het risico op geboorteafwijkingen geassocieerd met het gebruik van ATD (antithyroïde geneesmiddelen) tijdens de zwangerschap op de juiste manier wordt geanalyseerd, wordt het verzwakt. Hoewel nog steeds verhoogd, is het risico op geboorteafwijkingen kleiner bij propylthiouracil (PTU) in vergelijking met methimazol/carbimazol (MMI/CMZ) en mogelijk vergelijkbaar met dat van onbehandelde hyperthyreoïdie.
  • het extra risico op enige en ernstige aangeboren afwijkingen per 1000 was respectievelijk: 10,2 en 1,3 voor PTU; 17,8 en 2,3 voor MMI/CMZ; 32,5 en 4,1 voor zowel MMI/CMZ als PTU; en 9,6 en 1,2 voor onbehandelde hyperthyreoïdie.

Referentie:

• Morales DR et al. Antithyroid drug use during pregnancy and the risk of birth defects in offspring: systematic review and meta-analysis of observational studies with methodological considerations.Br J Pharmacol. 2021 Mar 30. doi: 10.1111/bcp.14805
• De Leeuw S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyreoïdie. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):906-918