Cellulitis

Cellulitis beschrijft een diepe infectie van bindweefsel, meestal huid en onderhuids weefsel, waarbij duidelijk oedeem optreedt. Erysipelas is een vorm van cellulitis.

• Sommige auteurs stellen dat groep A beta hemolytische streptokokken (Streptococcus pyogenes) de belangrijkste oorzaak van cellulitis is, terwijl anderen stellen dat cellulitis het vaakst wordt veroorzaakt door Streptococcus pyogenes of Staphylococcus aureus.
• Staphylococcus aureus is een minder belangrijke oorzaak van de klassieke erysipelas
  • Streptococcus pyogenes is de belangrijkste verwekker van erysipelas, maar ook Staphylococcus aureus kan het veroorzakende micro-organisme zijn
• Het microbiologische spectrum van cellulitis is breder dan bij erysipelas en omvat niet alleen de genoemde stafylokokken en streptokokken, maar ook andere Gram-positieve en Gram-negatieve micro-organismen, waaronder anaerobe bacteriën.

Cellulitis presenteert zich als een warm, verhoogd, gevoelig huidgebied waarvan de rand minder goed afgebakend is dan bij erysipelas. Vaak is de patiënt systemisch onwel met koorts en stijfheid. Door een schaafwond kan het infecterende organisme meestal de huid binnendringen.

Onderzoeken:

• volledig bloedbeeld
• bloedkweken indien nodig
• uitstrijkjesanalyse

De behandeling bestaat uit systemische antibiotica, bijvoorbeeld oraal penicilline V plus flucloxacilline (of alleen erytromycine) of alleen co-amoxiclav. Bij ernstige cellulitis kan parenterale benzylpenicilline plus flucloxacilline OF alleen co-amoxiclav nodig zijn.

Belangrijke punten (2):

• sluit andere oorzaken van roodheid van de huid uit (ontstekingsreacties of niet-infectieuze oorzaken)
• Overweeg de mate van infectie te markeren met een chirurgische markeerpen voor eenmalig gebruik.
• bied een antibioticum aan. Houd rekening met de ernst, de plaats van infectie, het risico op ongewone pathogenen, eventuele microbiologische resultaten en de MRSA-status.
• infectie rond ogen of neus is zorgwekkender vanwege ernstige intracraniële complicaties
• *een langere kuur (tot 14 dagen in totaal) kan nodig zijn, maar de huid heeft tijd nodig om weer normaal te worden en een volledige genezing na 5 tot 7 dagen wordt niet verwacht
• Bied niet routinematig antibiotica aan om terugkerende cellulitis of erysipelas te voorkomen.

Referentie:

1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. BMJ. 2012 Aug 7;345
2. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg