Cellulitis

Cellulitis is een diepe infectie van het bindweefsel, meestal van de huid en het onderhuidse weefsel, waarbij sprake is van duidelijk zichtbaar oedeem (1,2,3). Erysipelas is een vorm van cellulitis.

Etiologie:

• Streptococcus pyogenes (groep A-streptokokken) en Staphylococcus aureus zijn de belangrijkste veroorzakers van cellulitis (1,2)
  • het microbiologische spectrum van cellulitis is breder dan dat van erysipelas en omvat soms ook andere grampositieve, gramnegatieve of anaërobe micro-organismen (3)
• Streptococcus pyogenes is de belangrijkste veroorzaker van erysipelas
  • Staphylococcus aureus is een minder belangrijke oorzaak

Klinische kenmerken:

• cellulitis manifesteert zich als een warm, opgezwollen en gevoelig huidgebied waarvan de randen minder duidelijk afgebakend zijn dan bij erysipelas
• de aandoening treedt meestal eenzijdig op, en via een schaafwond of beschadigde huid kan de ziekteverwekker doorgaans binnendringen
• systemische symptomen zoals koorts, rillingen en malaise kunnen aanwezig zijn

Differentiële diagnose/onderzoek:

• sluit niet-infectieuze oorzaken en ontstekingsreacties uit (1,2)
  • tot een derde van de vermoedelijke gevallen van cellulitis in de onderste ledematen betreft een verkeerde diagnose van aandoeningen die op cellulitis lijken (bijv. stasisdermatitis of veneus oedeem) (3)
• Een volledig bloedbeeld en bloedkweken kunnen worden overwogen indien aangewezen (bijv. bij een ernstige infectie of systemische ziekte) (3)
• routinematige uitstrijkjes zijn niet geïndiceerd, tenzij er sprake is van open etter of een beschadigde huid (2)

Behandeling:

• bied systemische antibiotica aan, rekening houdend met de ernst, de plaats van de infectie, het risico op zeldzame pathogenen, de microbiologische resultaten en de MRSA-status (2)
  • Eerstelijns orale behandeling voor ongecompliceerde cellulitis is doorgaans monotherapie met flucloxacilline (5–7 dagen) (1,2)
  • alternatieve opties bij penicillineallergie zijn onder meer claritromycine, erytromycine (tijdens de zwangerschap) of doxycycline (1,2)
• Vermijd routinematige dubbele dekking (bijv. het toevoegen van MRSA-middelen aan standaard bèta-lactamantibiotica) bij ongecompliceerde, niet-purulente gevallen, aangezien dit de uitkomsten niet verbetert (3)
• Bij ernstige gevallen kunnen parenterale antibiotica (bijv. intraveneus flucloxacilline of co-amoxiclav) en een ziekenhuisonderzoek nodig zijn (1,2,3)

Belangrijke klinische punten

• overweeg de omvang van de infectie te markeren met een chirurgische markeerstift voor eenmalig gebruik (2)
• leg patiënten uit dat het voltooien van een standaardkuur van 5 dagen met curatieve antibiotica doorgaans niet betekent dat alle klinische symptomen zijn verdwenen
  • volledige verdwijning van de symptomen na 5 tot 7 dagen is niet te verwachten, en het kan tot 10–14 dagen duren voordat resterend erytheem of ontsteking volledig is verdwenen, ondanks een succesvolle behandeling (3)
  • Uit in de literatuur aangehaalde onderzoeksgegevens blijkt dat slechts ongeveer 25% van de patiënten op dag 7 volledige verdwijning van de symptomen bereikt, terwijl tot 30% op dag 14 nog steeds resterytheem of warmte vertoont, ondanks effectieve antibioticatherapie (3)
• een infectie rond de ogen (periorbitaal/orbitaal) of de neus is zorgwekkender vanwege het risico op ernstige intracraniale complicaties (2)
• schrijf niet routinematig antibiotica voor om recidiverende cellulitis of erysipelas na een eenmalige episode te voorkomen (2)
• Pak onderliggende predisponerende factoren aan (bijv. behandeling van tinea pedis, behandeling van chronisch oedeem, de huid gehydrateerd houden) om hoge recidiefpercentages te voorkomen (2,3)

Referenties:

1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnose en behandeling van cellulitis. BMJ. 7 augustus 2012;345.
2. Public Health England (juni 2021). Behandeling van veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg.
3. Long B, Yadav K, Rech M A, Gottlieb M. Vooruitgang in de diagnose en behandeling van huid- en weke deleninfecties. BMJ 2026; 394:e100580.