Pimecrolimus

Pimecrolimus is een actueel immunosuppressief macrolide dat kan worden gebruikt bij de behandeling van atopisch eczeem. Het werkingsmechanisme van pimecrolimus is niet volledig bekend, maar het werkt voornamelijk door ontstekingen te verminderen via onderdrukking van T-lymfocytresponsen.

• pimecrolimus is in het Verenigd Koninkrijk toegelaten als eerstelijnsbehandeling voor atopisch eczeem - geïndiceerd voor mild tot matig atopisch eczeem bij volwassenen en kinderen van 2 jaar of ouder, voor kortdurende behandeling van tekenen en symptomen en voor intermitterende langetermijnbehandeling bij flares (beginnend bij het eerste optreden van eczeem en doorgaan tot het verdwijnt) (1)
• pimecrolimus is matig effectief bij atopisch eczeem, hoewel de plaats ervan in de therapie onduidelijk is
• In een review werd gesteld dat er onvoldoende bewijs was dat pimecrolimus enig voordeel biedt ten opzichte van minder dure topische corticosteroïden (1). Toen pimecrolimus in een fase II-onderzoek werd vergeleken met een krachtig topisch corticosteroïd (betamethasonvaleraat 0,1%), bleek pimecrolimus minder effectief te zijn.
• ook wordt in een review gesteld dat pimecrolimus een tweedelijnsbehandeling is voor matige of ernstige atopische dermatitis bij patiënten die onvoldoende reageren op topische corticosteroïden of deze niet verdragen (2)
  • pimecrolimus zalf 0,03% wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen van 2 jaar of jonger. pimecrolimus zalf 0,1% mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 16 jaar.
  • de toedieningsfrequentie van pimecrolimus zalf 0,03% bij kinderen dient beperkt te blijven tot eenmaal daags
  • een lagere sterkte van pimecrolimus zalf (0,03%) dient waar mogelijk gebruikt te worden bij volwassenen.
• In een Drug and Therapeutics Bulletin (3) wordt opgemerkt dat "de veiligheid van langdurig gebruik van pimecrolimus, in termen van een mogelijke verhoging van de gevoeligheid voor infecties of maligniteiten, duidelijk moet worden vastgesteld".
• bij een vergelijking met tacrolimus in een commentaar over de behandeling van atopisch eczeem verklaarde Dr. Berth-Jones, consultant dermatoloog (4):
  • "tacrolimus is krachtiger dan pimecrolimus".
  • ..."terwijl tacrolimus waarschijnlijk vooral gebruikt zal worden bij de behandeling van matig en ernstig atopisch eczeem, zal pimecrolimus waarschijnlijk het meest nuttig blijken bij een milde aandoening en wanneer het gebruikt wordt om verdere opflakkeringen van eczeem te onderdrukken nadat de aandoening onder controle is gebracht met topische steroïden".
  • "net als corticosteroïden kan toepassing van de nieuwe immunomodulatoren over het algemeen het beste worden vermeden op geïnfecteerde huid, inclusief gebieden die zijn aangetast door wratten of molluscum".
• voorschrijvers moeten deze producten zo gebruiken dat de patiënt er zo min mogelijk aan wordt blootgesteld en het risico dus wordt beperkt. De volgende richtlijnen worden aanbevolen (2):
  • de geneesmiddelen moeten dun worden aangebracht en alleen op aangetaste huidoppervlakken
  • de behandeling moet van korte duur zijn; langdurig gebruik moet worden vermeden
  • als er geen verbetering optreedt (na 6 weken voor tacrolimuszalf of 2 weken voor pimecrolimuszalf), of als de ziekte verergert, moet de diagnose atopische dermatitis opnieuw worden beoordeeld en moeten andere therapeutische opties worden overwogen.

Referentie:

1. MeReC Bulletin (2003);14 (1): 1-4.
2. Current Problems in Pharmacovigilance (2006); 31:1-12.
3. Bulletin Geneesmiddelen en Therapeutica (2003); 41:33-40.
4. Voorschrijver (2004); 15 (10): 57-61