Tacrolimus (Protopic)

Tacrolimus zalf (Protopic)

• een plaatselijk immunomodulerend geneesmiddel dat is toegelaten voor de behandeling van matig tot ernstig atopisch eczeem bij volwassenen en kinderen die onvoldoende reageren op conventionele therapieën of deze niet verdragen (1,2,3,4)
  • is een zeer krachtig anti-T-lymfocyten, macrolide en immunosuppressief geneesmiddel, geproduceerd uit de schimmel Streptomyces tsukubaensishet werd ontdekt in 1984 (5)
• er is echter verklaard dat topicale tacrolimus kan worden gebruikt als eerstelijnstherapie wanneer er sprake is van uitgebreide betrokkenheid van het gezicht of perioculaire huid of gepigmenteerde huid (1)
  
  
• Huisartsen kunnen starten met tacrolimuszalf als zij ervaring hebben met topische immunomodulerende therapie, zoals topische corticosteroïden (1).
  
  
• In een review (1) werd geconcludeerd dat tacrolimuszalf een nuttig tweedelijns middel lijkt voor de behandeling van atopisch eczeem.
  
  • het selectieve werkingsmechanisme van tacrolimuszalf resulteert in een effectieve behandeling van matig tot ernstig atopisch eczeem met een goed veiligheidsprofiel
    
    
• in een review van Drug and Therapeutics (2) wordt gesteld dat tacrolimuszalf even effectief is als topische steroïden bij de behandeling van matige tot ernstige atopische dermatitis
  
  • concludeert dat kortetermijnstudies de werkzaamheid van tacrolimuszalf hebben aangetoond bij kinderen en volwassenen met atopische dermatitis
  • concludeert ook dat het een effectieve topische behandeling is, geschikt voor gebruik onder begeleiding van een specialist
  • tacrolimus kan worden gebruikt op gebieden met een dunne huid, zoals het gezicht en buigzones, waar vermijding van krachtige topische steroïden wenselijk is
  • de 0,03 procent formulering is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen en is effectiever dan minder krachtige steroïden, zoals 1 procent hydrocortisonacetaat
  • de 0,1 procent-formulering is goedgekeurd voor gebruik bij 16-plussers en is even effectief als krachtige steroïden, zoals 0,1 procent hydrocortisonbutyraat
    
    
• In een commentaar van Dr. Berth-Jones, consulent dermatologie in het Verenigd Koninkrijk, worden tacrolimus en pimecrolimus vergeleken (3)
  • "tacrolimus is krachtiger dan pimecrolimus".
  • ..."terwijl tacrolimus waarschijnlijk vooral gebruikt zal worden bij de behandeling van matig en ernstig atopisch eczeem, zal pimecrolimus waarschijnlijk het meest nuttig blijken bij milde aandoeningen en wanneer het gebruikt wordt om verdere opflakkeringen van eczeem te onderdrukken nadat de aandoening onder controle is gebracht met topische steroïden".
  • "Beide middelen worden aanvankelijk tweemaal daags aangebracht, maar met tacrolimus is het vaak mogelijk om de toedieningsfrequentie na een week of twee te verminderen".
  • "tacrolimus is verkrijgbaar in twee concentraties: 0,03 procent voor kinderen en 0,1 procent voor volwassenen".
  • "...net als corticosteroïden kan het aanbrengen van de nieuwe immunomodulatoren over het algemeen het beste worden vermeden op geïnfecteerde huid, inclusief gebieden die zijn aangetast door wratten of molluscum".
    
    
• SIGN heeft verklaard (4):
  • topisch tacrolimus dient te worden overwogen bij patiënten van twee jaar en ouder voor kortdurende, intermitterende behandeling van matig tot ernstig atopisch eczeem dat niet onder controle is gebracht met topische corticosteroïden of wanneer er een ernstig risico bestaat op belangrijke bijwerkingen van verder gebruik van topische corticosteroïden, met name huidatrofie.
  • als voorzorgsmaatregel tegen de mogelijkheid dat de normale immunologische reactie op infectie wordt onderdrukt, mogen topische calcineurineremmers niet worden toegepast op huid die actief geïnfecteerd lijkt te zijn
    
    
• topische tacrolimus is een effectieve en veilige niet-corticosteroïde vervangende behandeling voor atopische dermatitis (5)
  • de bijwerkingen van zowel langdurige als kortdurende corticosteroïden zijn ernstiger dan die van tacrolimus
  • De meest voorkomende bijwerking van topische tacrolimus is een branderig gevoel op de huid of irritatie.
    • branderige huidgerelateerde bijwerkingen treden het vaakst op in het begin van de farmacologische interventie en duren meestal maar kort
    • gemeld dat de huidirritatie binnen de eerste dagen van de therapie stopt
  • topische tacrolimus veroorzaakt geen huidatrofie, die optreedt tijdens de behandeling met topische corticosteroïden

Referentie:

1. Prescriber (2003): 14 (9): 53-58.
2. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (2002); 40:73-5.
3. Voorschrijver (2004); 15 (10): 57-61.
4. SIGN (maart 2011). Management van atopisch eczeem in de eerstelijnszorg.
5. Umar BU, Rahman S, Dutta S, Islam T, Nusrat N, Chowdhury K, Binti Wan Ahmad Fakuradzi WFS, Haque M. Management of Atopic Dermatitis: De rol van tacrolimus. Cureus. 2022 Aug 18;14(8):e28130. doi: 10.7759/cureus.28130. PMID: 35990561; PMCID: PMC9387362