Zweren bij diabetes

Diabetische ulcera zijn een voorbeeld van neuropathische ulcera.

• De jaarlijkse incidentie van voetulceratie bij diabetespatiënten met perifere neuropathie ligt tussen 5,0 en 7,5% (1).

Perifere neuropathie veroorzaakt ulceratie door de effecten op de sensorische, motorische en autonome zenuwen:

• gevoelsverlies als gevolg van sensorische neuropathie maakt patiënten kwetsbaar voor fysiek, chemisch en thermisch trauma
  • gevoelsverlies is een belangrijke factor in bijna alle diabetische voetulcera
    • het wordt in verband gebracht met een zevenvoudig verhoogd risico op ulceratie
• voetafwijkingen veroorzaakt door motorische neuropathie (zoals hamertenen en klauwvoeten) kunnen leiden tot abnormale druk op de botknobbels
• droge huid, geassocieerd met autonome neuropathie, resulteert in kloven, barsten en eelt (1,2).

Ze komen altijd voor op de voet, meestal op het plantaire aspect onder de middenvoetsbeenkoppen of op het plantaire aspect van de tenen (3).

• Meestal is een diabetisch ulcus diep, pijnloos en geïnfecteerd en ziet het er 'uitgestanst' uit.
• Deze ulcera staan bekend als 'perforerende ulcera'.

Merk op dat de infectie zich snel kan verspreiden en kan leiden tot uitgebreide ledemaatbedreigende necrose en septikemie.

Referentie:

• (1) Boulton AJ, Kirsner RS, Vileikyte L. Klinische praktijk. Neuropathische diabetische voetulcera. N Engl J Med. 2004;351(1):48-55.
• (2) Internationale richtlijnen voor beste praktijken: Wondbehandeling bij diabetische voetulcera. Wounds International, 2013
• (3) Edmonds ME, Foster AVM. Diabetische voetzweren. BMJ : British Medical Journal. 2006;332(7538):407-410