Medicamenteuze behandelingen voor GAD gegeneraliseerde angststoornis

Medicamenteuze behandeling voor GAD (gegeneraliseerde angststoornis) is voorgesteld door NICE (1):

• gebruik van medicamenteuze behandeling is een optie bij stap 3
  • Stapsgewijs zorgmodel voor interventie bij GAD
    

• ials een persoon met GAD kiest voor medicamenteuze behandeling, bied dan een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) aan
  • overweeg eerst sertraline aan te bieden omdat dit het meest kosteneffectieve geneesmiddel is, maar houd er rekening mee dat op het moment van publicatie (januari 2011) sertraline geen handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk had voor deze indicatie. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Controleer de persoon zorgvuldig op bijwerkingen
  • Als sertraline niet effectief is, een alternatieve SSRI of een serotonine-noradrenaline heropnameremmer (SNRI) aanbieden, rekening houdend met de volgende factoren:
    • neiging tot onttrekkingssyndroom (vooral bij paroxetine en venlafaxine)
    • het bijwerkingenprofiel en de kans op medicijninteracties
    • het risico op zelfmoord en de waarschijnlijkheid van toxiciteit bij overdosering (vooral bij venlafaxine)
    • eerdere ervaringen van de persoon met behandeling met individuele geneesmiddelen (met name therapietrouw, effectiviteit, bijwerkingen, ervaring met ontwenningssyndroom en voorkeur van de persoon)
      
      
• als de persoon geen SSRI's of SNRI's verdraagt, overweeg dan om pregabaline aan te bieden
  
  
• bied geen benzodiazepine aan voor de behandeling van GAD in de eerstelijns- of tweedelijnszorg, behalve als kortetermijnmaatregel tijdens een crisis
  
  
• bied geen antipsychoticum aan voor de behandeling van GAD in de eerste lijn
• voordat je medicatie voorschrijft, bespreek je de behandelopties en eventuele zorgen die de persoon met GAD heeft over het gebruik van medicatie. Leg de redenen voor het voorschrijven volledig uit en geef schriftelijke en mondelinge informatie over:
  • de waarschijnlijke voordelen van verschillende behandelingen
  • de verschillende neigingen van elk medicijn voor bijwerkingen, ontwenningssyndromen en interacties tussen medicijnen
  • het risico van activering met SSRI's en SNRI's, met symptomen zoals verhoogde angst, agitatie en slaapproblemen
  • de geleidelijke ontwikkeling, gedurende 1 week of meer, van het volledige anxiolytische effect
  • het belang van het innemen van medicatie zoals voorgeschreven en de noodzaak om de behandeling na remissie voort te zetten om terugval te voorkomen
• rekening houden met het verhoogde risico op bloedingen bij SSRI's, vooral bij oudere mensen of mensen die andere geneesmiddelen gebruiken die het maagdarmslijmvlies kunnen beschadigen of de bloedstolling kunnen verstoren (bijvoorbeeld NSAIDS of aspirine). Overweeg om in deze omstandigheden een gastroprotectief geneesmiddel voor te schrijven.
  
  
• aan mensen jonger dan 30 die een SSRI of SNRI aangeboden krijgen:
  • waarschuw hen dat deze geneesmiddelen in verband worden gebracht met een verhoogd risico op suïcidale gedachten en zelfbeschadiging bij een minderheid van de mensen onder de 30 en
  • zie ze binnen 1 week na het eerste voorschrift en
  • het risico op suïcidaal denken en zelfbeschadiging de eerste maand wekelijks monitoren
    
    
• voor mensen die snel na het starten van de medicamenteuze behandeling bijwerkingen ontwikkelen, informatie geven en een van de volgende strategieën overwegen:
  • de symptomen van de persoon nauwlettend in de gaten houden (als de bijwerkingen mild en aanvaardbaar zijn voor de persoon) of
  • de dosis van het geneesmiddel verlagen of
  • stoppen met het medicijn en, afhankelijk van de voorkeur van de persoon, een alternatief medicijn of een intensieve psychologische interventie aanbieden.
    
    
• controle en beoordeling
  • de effectiviteit en bijwerkingen van het medicijn elke 2-4 weken beoordelen gedurende de eerste 3 maanden van de behandeling en elke 3 maanden daarna
  • als het medicijn effectief is, de persoon adviseren om het minstens een jaar te blijven gebruiken omdat de kans op terugval groot is
    
    
• onvoldoende respons op stap 3 interventies
  • als iemands GAD niet heeft gereageerd op een volledige kuur van een intensieve psychologische interventie, bied dan een medicamenteuze behandeling aan
  • als iemands GAD niet heeft gereageerd op een medicamenteuze behandeling, bied dan een zeer intensieve psychologische interventie of een alternatieve medicamenteuze behandeling aan
  • als iemands GAD gedeeltelijk heeft gereageerd op een medicamenteuze behandeling, overweeg dan om naast een medicamenteuze behandeling ook een zeer intensieve psychologische interventie aan te bieden
  • overweeg verwijzing naar stap 4 als de persoon met GAD ernstige angst heeft met duidelijke functionele beperkingen in combinatie met:
    • een risico op zelfbeschadiging of zelfmoord of
    • significante comorbiditeit, zoals middelenmisbruik, persoonlijkheidsstoornis of complexe lichamelijke gezondheidsproblemen of
    • zelfverwaarlozing of
    • een inadequate respons op stap 3 interventies

Referentie:

• 1) NICE (januari 2011). Gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis (met of zonder agorafobie) bij volwassenen