Bewegen bij de behandeling van diabetes type 2

• het belang van meer lichaamsbeweging bij de behandeling van diabetes type 2 wordt nu algemeen erkend
  
  
• lichaamsbeweging dient om het lichaamsgewicht te verminderen en de insulinegevoeligheid te vergroten
  
  
• lichaamsbeweging zoals elke dag een stevige wandeling van een mijl biedt enig voordeel - maar gevorderde leeftijd of lichamelijke beperkingen maken dit vaak onmogelijk
  
  
• uit een meta-analyse van Boule et al blijkt dat drie aerobe trainingen van 45 minuten per week met een matige intensiteit (vergelijkbaar met de activiteitsdoelen voor de behandeling van obesitas (2)) de HbA1c-concentraties voldoende kunnen verlagen om het risico op een myocardinfarct met 9% en microvasculaire complicaties met 24% te verlagen, volgens de gegevens van de UK Prospective Diabetes Study Group (3).
  
  
• in overweging van: onderzoek naar de voordelen van aerobe activiteit voor patiënten met type 2 diabetes hebben herhaaldelijk bevestigd dat in vergelijking met patiënten in sedentaire controlegroepen, aerobe lichaamsbeweging de glykemische controle, insulinegevoeligheid, oxidatieve capaciteit en belangrijke gerelateerde metabole parameters verbetert (8). Aerobe lichaamsbeweging is een beproefde manier om het HbA1c te verbeteren, en er bestaat sterk bewijs met betrekking tot de effecten van aerobe activiteit op gewichtsverlies en de verbeterde regulatie van het lipiden- en lipoproteïnenmetabolisme (8)
  
  
  • aërobe lichaamsbeweging -
  • intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) - bestaat uit zeer korte uitbarstingen van zeer intensieve training afgewisseld met periodes van herstel - en diabetes type 2
    
    • uit onderzoek is gebleken dat intervaltraining met hoge intensiteit de aerobe conditie en het HbA1c verbetert bij personen met diabetes type 2 (4)
  • weerstandstraining - uit onderzoek is gebleken dat het HbA1c driemaal zo sterk daalde bij patiënten met type 2 diabetes in de leeftijd van 60 tot 80 jaar in vergelijking met patiënten in een controlegroep die niet trainden - ook was er een toename van de vetvrije massa in de groep die wel trainde, terwijl degenen in de controlegroep die niet trainden na 6 maanden vetvrije massa verloren (9)
    
    
  • bloeddrukeffecten
    • Er werd een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken (RCT's) uitgevoerd om de effecten te bepalen van gestructureerde training (aëroob [AER], weerstand [RES], of gecombineerd [COMB]) en advies over fysieke activiteit (PA) alleen op bloeddrukveranderingen bij patiënten met type 2-diabetes.
      • concludeerden dat AER-, RES- en gecombineerde training met hoge intensiteit geassocieerd zijn met bloeddrukverlaging bij patiënten met type 2 diabetes, vooral in trainingsprogramma's die meer dan 150 min/week duren. PA-advies alleen is ook geassocieerd met lagere bloeddrukwaarden (5)
        
        
  • veranderingen in HbA1c in verband met lichaamsbeweging bij diabetes type 2 (6)
    • bewijs dat bewegingstraining in verband wordt gebracht met een vermindering van geglyceerd hemoglobine (HbA1c) van 0,67% bij mensen met T2DM, met voordeel van aerobe of weerstandstraining afzonderlijk en beide in combinatie
      • de duur van de gestructureerde trainingsprogramma's bleek ook belangrijk te zijn
        • programma's met een trainingsduur van meer dan 150 minuten per week werden in verband gebracht met een HbA1c-reductie van 0,89%, terwijl programma's met een duur van minder dan 150 minuten per week in verband werden gebracht met een reductie van 0,36%. Advies over lichaamsbeweging werd ook in verband gebracht met een significante verlaging van HbA1c, maar alleen in combinatie met voedingsadvies.
          
          
  • veranderingen in sterftecijfers
    • Een meta-analyse van cohortonderzoeken in combinatie met gegevens van een prospectief cohortonderzoek suggereerden dat er een significant voordeel is en toonden een omgekeerde relatie aan tussen lichaamsbeweging en zowel hart- en vaatziekten als sterfte door alle oorzaken (7).

In een overzicht wordt opgemerkt dat "training met lichaamsbeweging, of het nu gaat om aerobe training, weerstandstraining of een combinatie daarvan, een betere glucoseregulatie bevordert. Intervaltraining met hoge intensiteit is ook effectief en heeft als bijkomend voordeel dat het zeer tijdsefficiënt is" (8).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28748370Advies met betrekking tot medicatie, lichaamsbeweging en type 2 diabetes is (9):

• "...je maakt je misschien zorgen over een te lage bloedglucose tijdens het sporten. In werkelijkheid veroorzaken de meeste diabetesmedicijnen die mensen met diabetes type 2 gebruiken geen hypoglykemie. Diabetesmedicatie die extra voorzichtigheid vereist, is insuline en een klasse geneesmiddelen die insulinesecretagogen worden genoemd (veel voorkomende voorbeelden hiervan zijn Gliclazide, Glimepiride en Repaglinide). Deze medicijnen kunnen hypoglykemie veroorzaken tijdens en na het sporten (tot 24 uur na een trainingssessie)...
  
  
• Insuline en lichaamsbeweging
  • Strategieën om hypoglykemie te voorkomen als je snelwerkende insuline gebruikt:
    • Als je traint binnen twee uur na een maaltijd waarbij snelwerkende insuline is gebruikt, kun je overwegen om de insulinedosis te verlagen. Controleer echter de effecten van lichaamsbeweging op uw bloedglucose en neem contact op met uw diabetesteam voor advies over de juiste insulineverlaging, als dit nodig is.
    • Als u vóór een maaltijd traint (bijvoorbeeld vóór het ontbijt), overweeg dan om de dosis snelwerkende insuline te verlagen bij de maaltijd die na de training wordt gegeten (in dit geval het ontbijt).
• Als u tabletten zoals Gliclazide gebruikt en hypoglykemie hebt ervaren tijdens het sporten, bespreek dit dan met uw diabetesteam, want het kan een optie zijn om de medicatiedosis op trainingsdagen te verlagen...".

Metabole equivalente taak (MET) min/week dosis en diabetes

• een review (126 onderzoeken; n=6718) suggereert dat de optimale dosis lichaamsbeweging 1100 metabole equivalente taak (MET) min/week was, waardoor het HbA1c daalde van 1,02% naar -0,66% bij ernstige ongecontroleerde diabetes (UDB),-0,64% naar-0,49% bij UDB,-0,47% naar-0,40% bij gecontroleerde DB &-0,38% naar-0,24% bij preDB (11)

Referentie:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Effecten van lichaamsbeweging op de glykemische controle en lichaamsmassa bij diabetes mellitus type 2. Een meta-analyse van gecontroleerde klinische onderzoeken. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. High-intensity aerobic interval training improves aerobic fitness and HbA1c among persons diagnosed with type 2 diabetes: considerations regarding HbA1c starting levels and intervention design.Eur J Appl Physiol. 2017 Nov;117(11):2365-236
5. Figueira FR et al. Association between physical activity advice only or structured exercise training with blood pressure levels in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.Sports Med. 2014 Nov;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Physical activity and mortality in individuals with diabetes mellitus: a prospective study and meta-analysis. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. The essential role of exercise in the management of type 2 diabetes. Cleve Clin J Med 2017 Jul;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sportvoeding en diabetes type 2 (geraadpleegd 16/5/20)
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effects of a short-term circuit weight training program on glycaemic control in NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53-61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabeteszorg 19 januari 2024; 47 (2): 295-303.