Behandeling van diabetische voeten

Beoordelen:

• neuropathie - controleer sensatie (verminderd trillingsgevoel) in 'kous'-verdeling; andere mogelijke kenmerken zijn afwezigheid van enkelschokken, voetmisvorming (klauwtenen, pes cavus, verlies van transversaal booggewelf, rocker-bottom zool)
• ischemie - klinische beoordeling en dopplers
• benige vervorming - klinisch en met röntgenfoto's beoordeeld, bijv. Charcot-gewricht
• infectie - overweeg swabs, bloedkweek, beoordeling van ulcusdiepte met sonde, röntgenfoto's

Vraag vroegtijdig om specialistisch advies bij de behandeling van een diabetische voet.

De behandeling van diabetische neuropathie wordt beschreven in het gekoppelde item hieronder.

Preventie is het belangrijkste aspect van de behandeling. De patiënt moet veel aandacht besteden aan de keuze van schoeisel en algemene voetverzorging. Regelmatige pedicure is noodzakelijk.

Gebieden met hoge druk worden verlicht door bedrust +/- gebruik van therapeutische schoenen; soms kan een operatie aan de middenvoet nodig zijn. Als er ischemie is, helpen ruimzittende schoenen met diepe teendozen om de tenen en kwetsbare randen van de voorvoet te beschermen.

Beheersing van infectie - kleine voetlaesies moeten worden behandeld met orale antibiotica (bijvoorbeeld co-amoxiclav) en frequente topische antiseptische reiniging. Als er aanwijzingen zijn voor een zich uitbreidende infectie of systemische betrokkenheid, moet de patiënt voor behandeling in het ziekenhuis worden opgenomen. Behandel schimmelinfecties.

Zorg voor een goede glykemische controle.

Necrotisch weefsel verwijderen - dit varieert van desloughing van een ulcus tot amputatie.

Chirurgie is geïndiceerd als:

• er aanwijzingen zijn voor ernstige ischemie (bijv. pijn in rust, gangreen), of,
• er sprake is van diepe infectie of abcesvorming, of,
• er sprake is van een zich uitbreidende anaerobe infectie, of,
• er sprake is van etterende artritis

De aard van de operatie (plaatselijke excisie en drainage of vaatreconstructie en/of amputatie) wordt bepaald door factoren zoals de algemene gezondheid van de patiënt, de mate van perifere vaatziekte, de wensen van de patiënt en de complicatie van de diabetische voet.