Behandeling van door statine veroorzaakte myopathie

• diagnostisch onderzoek uitvoeren zoals beschreven
• als het onderzoek wijst op een neurologische, reumatische of metabolische oorzaak, is een verwijzing naar een specialist geïndiceerd
• indien myopathie met meerdere statine uitdagingen dan moet specialistisch advies worden gevraagd
• gebruik van een statinevakantie
  • een 'statinevakantie' van 6 weken kan gebruikt worden om te zien of de symptomen van myopathie verdwijnen.
    • sommigen geven deze patiënten supplementen van 600 mg per dag van een biobeschikbare bron van co-enzym Q10 en visolie tijdens deze statinevakantie (1)
    • als de symptomen aanhouden of als het na 6 weken nog niet duidelijk is of de symptomen verdwenen zijn, verleng de vakantie dan met nog eens 6 weken, behalve bij patiënten met een recente instabiele coronaire aandoening:
      • voor deze patiënten, tenzij er bewijs is van rhabdomyolysis, zijn wij van mening dat de voordelen van voortzetting van de statinebehandeling groter zijn dan de risico's (1)
• zodra de myopathiesymptomen zijn afgenomen of onder controle zijn, is een rechallenge van statinetherapie op zijn plaats voor diegenen bij wie het risicoprofiel een groter voordeel van statinetherapie suggereert (let op: een rechallenge van statine is niet gepast als er bewijs is van statine-geïnduceerde rhabdomyolysis)
  • langwerkende fluvastatine of een statine met minder cytochroom P450-afhankelijkheid, zoals pravastatine, zijn vaak de eerstelijnsbehandeling bij eerdere statine-geïnduceerde myopathie
  • als de myopathie is teruggekeerd na meerdere statineherhalingen of als het lipidenverlagende doel een krachtigere therapie vereist, is rosuvastatine in afwisselende dagschema's of één- of tweemaal per week schema's bij veel patiënten effectief en wordt goed verdragen
    • Hoewel dergelijke afwisselende dagbehandelingen een uitstekende verlaging van het cholesterolgehalte kunnen bewerkstelligen, is echter niet bewezen dat deze schema's cardiovasculaire eindpunten verminderen.
  • alternatieve therapieën vereisen mogelijk advies van een specialist, maar omvatten:
    • ezetimibe
    • galsequestranten
    • fibraten
    • nicotinezuur
    • PCSK9-remmers

Referentie:

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 jun;78(6):393-403