Natrium - glucose co - transporter-2 remmers versus DPP4-remmers - cardiovasculaire risicovoordelen vergelijken

Natrium-glucose co-transporter-2 remmers (SGLT2i) en dipeptidyl peptidase-4 remmers (DPP-4i) zijn glucoseverlagende medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM).

• CV-uitkomstonderzoeken toonden aan dat SGLT2i het risico op belangrijke nadelige CV-gebeurtenissen verminderde bij patiënten met T2DM en atherosclerotische CVD (ASCVD) of CKD [1,2]
• daarnaast verlaagde SGLT2i ook het risico van ziekenhuisopname voor HF bij patiënten met T2DM met en zonder ASCVD [2,3,4].
• DPP-4i hebben geen effect aangetoond op ischemische voorvallen of CV-dood en de DPP-4i's hebben geen effect aangetoond op ziekenhuisopname voor HF [5].

Pleiotrope effecten van SGLT2is: head-to-head vergelijkingen met DPP4-is in T2DM:

• Uit onderzoek (6) is gebleken dat SGLT2i glucoseverlagende effecten hadden die vergelijkbaar waren met die van DPP-4i, maar gunstigere pleiotrope effecten op lichaamsgewicht, ALT en eGFR-veranderingen, waardoor de cardiometabole ziekterisico's van type 2-diabetespatiënten mogelijk verbeterden.

Vergelijking van de CV-risicovoordelen van SGLT2is versus DPP-4is:

Een vergelijkende cohortanalyse van de CVD-REAL 2 studie gebruikte gegevens uit niet-geïdentificeerde gezondheidsdossiers uit 13 landen (Australië, Canada, Denemarken, Duitsland, Israël, Japan, Noorwegen, Singapore, Zuid-Korea, Spanje, Zweden, Taiwan en de VS). Deze gegevens werden gebruikt om het risico op CV-incidenten en overlijden te beoordelen bij volwassenen met T2DM die net begonnen waren met SGLT2i in vergelijking met degenen die net begonnen waren met DPP-4i (7)

• Vergelijkende cohortstudie toonde aan dat de start van SGLT2i versus DPP-4i bij volwassenen met T2DM geassocieerd was met aanzienlijk lagere risico's van ziekenhuisopname voor HF en all-cause sterfte en met bescheiden, maar significant lagere risico's van MI en beroerte in de klinische praktijk.

SGLT2i of DPP-4i's toevoegen aan patiënten met onvoldoende glykemische controle op insuline:

• Uit onderzoek is gebleken dat SGLT2i's een betere glykemische controle en een grotere gewichtsvermindering bereiken dan DPP4-remmers zonder dat het risico op hypoglykemie toeneemt bij patiënten met T2DM die onvoldoende worden gecontroleerd met insuline (8).

Referentie:

• American Diabetes Association. 10. Cardiovasculaire aandoeningen en risicomanagement: Standaarden voor medische zorg bij diabetes - 2019. Diabetes Care 2019; 42 (suppl 1):S103-23.
• Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovasculaire uitkomsten en mortaliteit bij diabetes type 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-28.
• Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 644-57.
• Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin en cardiovasculaire uitkomsten bij diabetes type 2. N Engl J Med 2019; 380: 347-57.
• Sinha B, Ghosal S. Meta-analyses van de effecten van DPP-4-remmers, SGLT2-remmers en GLP1-receptoranalogen op cardiovasculair overlijden, myocardinfarct, beroerte en ziekenhuisopname voor hartfalen. Diabetes Res Clin Pract 2019; 150: 8-16.
• Shao et al.Favorable pleiotropic effects of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors: head-to-head comparisons with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes patients Cardiovasc Diabetol (2020) 19:17 https://doi.org/10.1186/s12933-020-0990-2
• Khosaka S et al. Risk of cardiovascular events and death associated with initiation of SGLT2 inhibitors compared with DPP-4 inhibitors: an analysis from the CVD-REAL 2 multinational cohort study Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8; 606-15
• Min SE et al. Comparison between SGLT2 inhibitors and DPP4 inhibitors added to insulin therapy in type 2 diabetes: a systematic review with indirect comparison meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev 2017; 33: e2818.