Verhoogde oestrogeenproductie

Verhoogd oestrogeen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een verhoogde beschikbaarheid van androstenedione voor extraglandulaire omzetting:

• leverziekte, met name cirrose - verminderde leverextractie van androstenedione
• thyrotoxicose - gynaecomastie komt voor bij ongeveer een derde van de mannen met thyrotoxicose
• bijniercarcinoom - ook kunnen bijniertumoren in zeldzame gevallen rechtstreeks oestrogeen afscheiden
• aangeboren bijnierhyperplasie
• uithongering en hervoeding - door een soortgelijk mechanisme als bij leveraandoeningen

OF, kan het gevolg zijn van verhoogde testiculaire secretie, bijvoorbeeld:

• testiculaire tumoren: - stromale celtumoren, d.w.z. Leydig- en Sertoli-cellen, kunnen autonoom testosteron en oestradiol afscheiden - kiemceltumoren - embryonale carcinomen, choriocarcinomen, teratomen en zelden seminomen, produceren hCG en hCG-fragmenten die de synthese van oestradiol en testosteron stimuleren in niet-aangetaste delen van de testes - testiculaire choriocarcinomen met een hoge aromataseconcentratie kunnen circulerende bijnier- en testiculaire androgenen omzetten in oestrogeen
• bronchogeen carcinoom - veroorzaakt verhoogde plasma hCG-spiegels die een verhoogde testiculaire oestradiolsecretie veroorzaken. Andere tumoren kunnen in verband worden gebracht met verhoogde hCG-secretie, bijv. transitional celtumoren van de urinewegen
• echt hermafroditisme - maar oestrogeen is waarschijnlijk afkomstig van de ovariële elementen

OF door verhoogde activiteit van aromatase-enzymen in perifere weefsels, wat zowel met de leeftijd als met een toename van lichaamsvet wordt waargenomen (1).

Referentie:

• (1) Braunstein GD. Klinische praktijk. Gynaecomastie. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.