Ploegendienst en diabetes

Ploegendienst wordt in verband gebracht met (1):

• verhoogd risico op overgewicht en obesitas (zowel algemeen als abdominaal)
• verhoogd risico op diabetes type 2
  
  
• Beheer van diabetes type 2 en ploegendienst:
  
  
  • metformine heeft geen hoog risico op hypoglykemie en wordt waarschijnlijk niet beïnvloed door verandering van ploegendienstpatroon - de dosering wordt niet gewijzigd, maar de timing van de dosering wordt aangepast aan het veranderde maaltijdpatroon
    
    
  • glitazonen hebben geen hoog risico op hypoglykemie en worden waarschijnlijk niet beïnvloed door een wisselend ploegendienstpatroon - de dosis wordt niet gewijzigd
    
    
  • sulfonylureum - er is een relatief hoog risico op hypoglykemie bij het gebruik van sulfonylureum (in vergelijking met middelen als metformine, glitazonen, SGLT-remmers en gliptines) - als veranderingen in ploegendienstpatronen ook gepaard gaan met veranderende maaltijdpatronen, moet hier dus rekening mee worden gehouden bij de timing van de dosering van sulfonylureum. Als er tijdens bepaalde diensten maaltijden "overgeslagen" worden, kan het nodig zijn om de dosering/het gebruik van sulfonylureum aan te passen.
    
    
  • SGLT2-remmers (sodium glucose co-transporter 2) - hebben een veel kleiner risico op hypoglykemie dan sulfonylureum. Er is echter een verhoogd risico op hypoglykemie bij gebruik in combinatie met een sulfonylureum of insuline.
    
    
  • gliptines
    • In eerdere NICE-richtlijnen stond dat (2):
      • "...een DPP-4-remmer (sitagliptine, vildagliptine) moet worden overwogen als alternatief voor een sulfonylureum als tweedelijnstherapie na eerstelijns metformine wanneer de bloedglucosecontrole onvoldoende blijft of wordt (HbA1c >=6,5%, of een ander hoger niveau overeengekomen met de persoon) als:
        • de persoon een significant risico loopt op hypoglykemie of de gevolgen daarvan
          • mensen die risico lopen in deze categorie zijn onder andere ouderen en mensen in bepaalde beroepen [bijv. mensen die op hoogte of met zware machines werken] of mensen in bepaalde sociale omstandigheden [bijv. als iemand alleen woont])...".
      • deze NICE-richtlijn zou suggereren dat gliptines een geschikte behandelingsoptie zouden kunnen zijn voor werknemers in ploegendienst, waar etenstijden vaak chaotisch zijn. In deze omstandigheden kunnen de hypoglykemische effecten van sulfonylureas (die niet glucoseafhankelijk zijn in termen van stimulatie van insulineafgifte) beter worden vervangen door een gliptine (glucoseafhankelijke insulineafgifte) waarbij de risico's op hypoglykemie aanzienlijk kleiner zijn dan die van sulfonylureas.
        
        
  • meglitiniden, bijv. repaglinide, nateglinide - verlagen de bloedglucose door de afgifte van insuline door de alvleesklier te stimuleren - ze werken kort en kunnen daarom een nuttige behandelingsoptie zijn als de maaltijden niet regelmatig worden ingenomen, zoals het geval kan zijn als een werknemer wisselende ploegendiensten draait. Deze middelen hebben echter nog steeds het risico op hypoglykemie als ze worden ingenomen en een maaltijd wordt "overgeslagen".
    
    
  • incretinemimetica (zoals exanatide) hebben ook een laag risico op hypoglykemie in vergelijking met middelen zoals sulfonylureum.
    
    
• Insuline en ploegendienst (3)
  
  • als een diabetespatiënt in ploegendienst werkt, kan het nodig zijn om de medicatie en het maaltijdpatroon aan te passen, evenals een diëtistisch onderzoek
    • maaltijdplanning is belangrijk - met maaltijden gelijkmatig verdeeld over ongeveer 4-5 uur en tussendoortjes indien nodig, met consistente soorten en hoeveelheden voedsel
  • bij middagdienst
    • de enige verandering in het maaltijdplan die nodig kan zijn, is een grotere avondsnack om te voldoen aan de toegenomen lichamelijke activiteit, vooral als de persoon insuline gebruikt
  • in nachtdienst
    • dit werkpatroon vereist een aanzienlijke aanpassing van de maaltijdplanning, zodat tijdens de dienst een grotere hoeveelheid voedsel kan worden gegeten, met voldoende voedsel voor de slaapperioden overdag
  • aanpassingen van de insuline zijn meestal nodig wanneer in ploegendienst wordt gewerkt, hoewel insuline 1-2 uur kan worden uitgesteld zonder de diabetescontrole significant te beïnvloeden
    • Het kan voldoende zijn om de insulinebehandeling 1-2 uur uit te stellen om de middagdienst aan te kunnen. Als er later op de dag extra voedsel wordt geconsumeerd, kan een lichte verhoging van de insulinedosis in de late avond nodig zijn.
• andere overwegingen bij ploegendiensten zijn
  • zorgen voor beschikbaarheid van voedsel
  • het houden van maaltijdpauzes op vaste tijden
  • een snelwerkend koolhydraat beschikbaar hebben voor de behandeling van hypoglykemie
  • er rekening mee houden dat verhoogde lichamelijke activiteit kan leiden tot schommelingen in de bloedglucoseregeling. Als het werk fysiek zwaar is, met name op onverwachte tijden, bestaat het risico op hypoglykemie.

Opmerkingen:

• patiënten met diabetes die in ploegendienst werken, moeten hun werkpatronen bespreken met een specialist in diabetesbeheer
• frequente zelfcontrole en registratie van de bloedglucoseconcentratie is van groot belang om patronen in de bloedglucoseregulatie te helpen bepalen, probleemgebieden te identificeren en vooruit te plannen.

Referentie:

1. Kecklund G, Axelsson J. Gezondheidsgevolgen van ploegendienst en onvoldoende slaap. BMJ. 2016;355:i5210.
2. NICE (mei 2009). Diabetes type 2: nieuwere middelen Diabetes type 2: nieuwere middelen voor bloedglucoseregeling bij diabetes type 2.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(10):73-77.