Risico op beroerte (CVA) bij atriumfibrilleren (AF)

De bepaling van echocardiografische en klinische risicofactoren bij een patiënt maakt risicostratificatie mogelijk:

Echocardiografische risicofactoren bij patiënten met atriumfibrilleren (1):

• globale linkerventrikeldisfunctie (relatief risico 2,6)
• linkeratriumdiameter 4,7-5,7 cm (relatief risico 1,6)
• linker atriumdiameter > 5,7 cm (relatief risico 2,7)

Klinische risicofactoren zijn onder andere (1,2):

• voorgeschiedenis van hypertensie
• congestief hartfalen in de afgelopen drie maanden
• diabetes mellitus
• eerdere beroerte of voorbijgaande ischemische aanval

De jaarlijkse procentuele incidentie van een beroerte of trombo-embolie kan als volgt worden gestratificeerd (1):

• 1,0 voor patiënten zonder risicofactoren
• 6,0 voor patiënten met één risicofactor
• 18,6 voor patiënten met twee of drie risicofactoren

Een deel van de patiënten met een embolische beroerte van onbepaalde bron (ESUS) heeft stil atriumfibrilleren (AF) of ontwikkelt AF na de eerste evaluatie (3):

• naast leeftijd als belangrijkste variabele, zijn verschillende andere factoren, waaronder hypertensie, hogere body mass index en het ontbreken van diabetes, onafhankelijke voorspellers van AF na ESUS
• als er NT-proBNP beschikbaar was op de basislijn, waren alleen de hogere leeftijd en de verhoging van deze biomarker voorspellend voor latere AF

Referentie:

• Lip, GYH. et al. The investigation and non-drug management of atrial fibrillation. BMJ 1995;311: 1562-5.
• The Practitioner 1999; 243:746-51.
• Bahit MC, Sacco RL, Easton JD, Meyerhoff J, Cronin L, Kleine E, Grauer C, Brueckmann M, Diener HC, Lopes RD, Brainin M, Lyrer P, Wachter R, Segura T, Granger CB. Predictors of Development of Atrial Fibrillation in Patients With Embolic Stroke Of Undetermined Source: Een analyse van de RE-SPECT ESUS Trial. Circulation. 2021 Oct 15. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055176. Epub ahead of print. PMID: 34649459