Antistolling bij de preventie van beroerte

• NICE stelt (1):
  • antistollingsbehandeling mag niet routinematig worden gebruikt voor de behandeling van acute beroerte
  • mensen met invaliderende ischemische beroerte die in atriumfibrilleren verkeren, moeten de eerste 2 weken worden behandeld met aspirine 300 mg voordat antistollingsbehandeling wordt overwogen
  • bij mensen met een protheseklep die een invaliderend herseninfarct hebben en een significant risico op hemorragische transformatie lopen, moet de antistollingsbehandeling gedurende 1 week worden gestaakt en moet aspirine 300 mg in plaats daarvan worden gegeven
  • mensen met ischemische beroerte en symptomatische proximale diepe veneuze trombose of longembolie moeten antistollingsbehandeling krijgen in plaats van behandeling met aspirine, tenzij er andere contra-indicaties voor antistolling zijn
  • mensen met een hemorragische beroerte en symptomatische diepe veneuze trombose of longembolie moeten worden behandeld om de ontwikkeling van verdere longembolie te voorkomen met anticoagulantia of een cavaalfilter.

Bij patiënten met een niet-cardio-embolische beroerte was warfarine niet effectiever dan aspirine en verhoogde de kans op overlijden door alle oorzaken, ernstige bloedingen en myocardinfarct of overlijden (2

Een systematische review toonde aan dat anticoagulantia intracerebrale bloedingen verhogen en overlijden of invaliditeit bij acute cardio-embolische beroerte niet verminderen (3)

Omkering van antistollingsbehandeling bij mensen met een hemorragische beroerte

• breng de stollingsniveaus zo snel mogelijk terug naar normaal bij mensen met een primaire intracerebrale bloeding die voor hun beroerte warfarine kregen (en een verhoogde internationale genormaliseerde ratio hebben). Doe dit door de effecten van warfarine om te keren met een combinatie van protrombinecomplexconcentraat en intraveneuze vitamine K.

Referentie:

• (1) NICE (mei 2019). De diagnose en acute behandeling van beroerte en voorbijgaande ischemische aanvallen
• (2) Chimowitz MI et al. Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. NEJM 2005; 352:1305-16.
• (3) Paciaroni M et al. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2007 Feb;38(2):423-30.