Hoge bloeddruk behandelen om beroerte te voorkomen

• hypertensie is de belangrijkste behandelbare risicofactor voor het voorkomen van een beroerte en het terugkeren ervan, en behandeling met antihypertensiva verlaagt het risico aanzienlijk (1)
• Na een acute beroerte zijn de bloeddrukniveaus vaak verhoogd en dalen ze spontaan in de volgende dagen. Zowel hoge als lage bloeddrukniveaus onmiddellijk na een beroerte worden in verband gebracht met een ongunstige prognose.
• op dit moment is er geen definitief bewijs of antihypertensiva onmiddellijk na een beroerte moeten worden gestart of dat de huidige medicatie in de acute post-ictale fase moet worden voortgezet
  • in een onderzoek waarin de behandeling van hypertensie na een beroerte werd onderzocht (patiënten ouder dan 18 jaar die in het ziekenhuis werden opgenomen met een klinische diagnose van vermoedelijke beroerte en beginnende symptomen < 36 uur en hypertensie, gedefinieerd als systolische bloeddruk (SBP) < 160 mmHg) (2)
    • orale en sublinguale lisinopril en orale en intraveneuze labetalol waren effectieve bloeddrukverlagende middelen bij acuut herseninfarct en -bloeding en verhoogden de kans op vroege neurologische achteruitgang niet
      • het onderzoek had niet voldoende vermogen om een verschil in invaliditeit of overlijden na 2 weken te detecteren
• thiazide/thiazide-lie diuretica en/of angiotensine-converterende enzymremmers verminderen het risico op herhaling van een beroerte en belangrijke cardiovasculaire voorvallen met ongeveer 20-30% bij mensen met een voorgeschiedenis van een beroerte of transient ischaemic attack, normotensief of hypertensief bij follow-up. Deze voordelen worden gezien ongeacht de bloeddruk bij aanvang en zijn waarschijnlijk toe te schrijven aan bloeddrukverlaging (1)
• om het volledige potentieel in zowel primaire als secundaire preventie van beroerte te realiseren, moeten andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten worden behandeld

Referentie:

• 1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
• 2. Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.