Antihypertensieve therapie na een beroerte

NICE staat (1):

Bloeddrukcontrole voor mensen met een acute ischemische beroerte

• antihypertensieve behandeling bij mensen met een acute beroerte wordt alleen aanbevolen als er sprake is van een hypertensieve noodsituatie met een of meer van de volgende ernstige gelijktijdige medische problemen:
  • hypertensieve encefalopathie
  • hypertensieve nefropathie
  • hypertensief hartfalen/myocardinfarct
  • aortadissectie
  • pre-eclampsie/eclampsie
    
    
• verlaging van de bloeddruk tot 185/110 mmHg of lager moet worden overwogen bij mensen die in aanmerking komen voor trombolyse

Bloeddrukcontrole voor mensen met een acute intracerebrale bloeding

• snelle bloeddrukverlagende behandeling moet worden aangeboden aan mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitsluitingen* hebben en die:
  • zich binnen 6 uur na het begin van de symptomen presenteren en
  • een systolische bloeddruk hebben tussen 150 en 220 mmHg
  • streven naar een systolische bloeddruk van 130 tot 140 mmHg binnen 1 uur na aanvang van de behandeling en deze bloeddruk ten minste 7 dagen aanhouden
• overweeg snelle bloeddrukverlaging voor mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitzonderingen * hebben en die:
  • zich meer dan 6 uur na het begin van de symptomen presenteren of
  • een systolische bloeddruk hebben van meer dan 220 mmHg
  • streven naar een systolische bloeddruk van 130 tot 140 mmHg binnen 1 uur na aanvang van de behandeling en deze bloeddruk ten minste 7 dagen aanhouden

* geen snelle bloeddrukverlaging aanbieden aan mensen die:

• een onderliggende structurele oorzaak hebben (bijvoorbeeld tumor, arterioveneuze malformatie of aneurysma)
• een score op de Glasgow Coma Scale hebben van minder dan 6
• een vroege neurochirurgische ingreep moeten ondergaan om het hematoom te verwijderen
• een groot hematoom hebben met een slechte verwachte prognose

Opmerkingen:

• er is geen definitief bewijs of antihypertensiva onmiddellijk na een ischemische beroerte moeten worden gestart of dat de huidige medicatie moet worden voortgezet in de acute post-ictale fase
  • in een onderzoek waarin de behandeling van hypertensie na een beroerte werd onderzocht (patiënten ouder dan 18 jaar die in het ziekenhuis werden opgenomen met een klinische diagnose van vermoedelijke beroerte en beginnende symptomen < 36 uur en hypertensie, gedefinieerd als systolische bloeddruk (SBP) < 160 mmHg) (2)
    • orale en sublinguale lisinopril en orale en intraveneuze labetalol waren effectieve bloeddrukverlagende middelen bij acuut herseninfarct en -bloeding en verhoogden de kans op vroege neurologische achteruitgang niet
      • het onderzoek was niet voldoende gemonitord om een verschil in invaliditeit of overlijden na 2 weken te detecteren
• een analyse (4 RCT's; n=1.571) na trombectomie bij acute beroerte, vond geen significante verschillen tussen intensieve en standaard bloeddrukverlagende controle bij deze patiënt voor 90-dagen mortaliteit (RR 1,18; 95% CI 0,92-1,52), symptomatische intracraniële bloeding (1,12; 0,75-1,67), of hypotensieve voorvallen (1,80; 0,37-8,76).

Referenties:

1. NICE. Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en initiële behandeling. NICE-richtlijn NG128. Gepubliceerd mei 2019, laatst bijgewerkt april 2022
2. Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
3. Ghozy S et al. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: Een systematische evaluatie en meta-analyse. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179