Lichaamsbeweging en overleven van kanker

Lichaamsbeweging als aanvullende therapie bij kanker

Uit gegevens van observationele onderzoeken blijkt dat zowel lichaamsbeweging als lichaamsbeweging (d.w.z. gestructureerde lichaamsbeweging) in verband wordt gebracht met een verlaging van het risico op terugkeer van de ziekte en kankersterfte na de diagnose van bepaalde vormen van kanker (1,2,3).

Opkomend bewijs uit preklinische studies geeft aan dat lichamelijke activiteit/oefenparadigma's de intratumorale vasculaire rijpheid en perfusie, hypoxie en metabolisme reguleren en de antitumor immuunrespons verhogen.

• kan de respons op standaard antikankerbehandelingen verbeteren
  • lichaamsbeweging verbetert de werkzaamheid van chemotherapeutische middelen - kan ook de respons op radiotherapie verbeteren
    
    
• oxidatieve stress is aanwezig in onbehandelde tumoren en kan toenemen na sommige behandelingen
  • oxidatieve stress draagt, samen met de nauw daarmee verbonden tumorhypoxie en zure micro-omgevingen, bij aan tumoragressiviteit en kankermoeheid - lichaamsbeweging kan een niet-farmacologische therapie zijn om oxidatieve stress te reguleren en zo deze factoren te verlichten
  • er zijn aanwijzingen dat lichaamsbeweging andere effecten heeft op de fysiologie van tumoren, waaronder veranderingen in hypoxie, vasculaire normalisatie, metabole herprogrammering en mobilisatie van immuuncellen (1,2,3)

Amerikaanse richtlijnen geven aan dat lichaamsbeweging na de diagnose voor borstkanker, darmkanker en prostaatkanker - in verband wordt gebracht met een verhoogde overleving (4):

• "...Een groeiende hoeveelheid literatuur ondersteunt een omgekeerd verband tussen grotere hoeveelheden lichaamsbeweging en een lagere all-cause en kankerspecifieke mortaliteit bij personen met een diagnose van borst-, dikkedarm- of prostaatkanker, met risicoreducties variërend van 38 tot 48 procent.. Het gebrek aan informatie over verstoring of effectmodificatie door het type en de voltooiing van de behandeling verminderde de kracht van de bevindingen. Echter, gezien de statistische significantie en de effectgrootte van de waargenomen associaties, steunt de Subcommissie aanbevelingen aan overlevenden van borst-, dikkedarm- en prostaatkanker om meer lichaamsbeweging te nemen. Gezien het gebrek aan informatie over lichaamsbeweging in relatie tot overleving bij personen met andere vormen van kanker dan borst-, dikkedarm- of prostaatkanker, kunnen er geen conclusies of aanbevelingen worden gedaan voor deze kankerpatiënten. Lichamelijke activiteit moet worden aangemoedigd om de overleving te verbeteren bij personen bij wie borst-, prostaat- of colorectale kanker is vastgesteld...".

De American Society of Clinical Oncology (ASCO) heeft verklaard (5):

• Oncologische zorgverleners moeten aerobe en weerstandsoefeningen aanbevelen tijdens een actieve behandeling met curatieve intentie om de bijwerkingen van de kankerbehandeling te verminderen". (Type: op bewijs gebaseerd, voordelen wegen op tegen nadelen; Bewijskwaliteit: matig tot laag; Sterkte van aanbeveling: sterk)
  • Opmerking: Beweeginterventies tijdens actieve behandeling verminderen vermoeidheid; behouden cardiorespiratoire conditie, fysiek functioneren en kracht; en in sommige populaties verbeteren ze de kwaliteit van leven en verminderen angst en depressie. Daarnaast hebben beweeginterventies tijdens de behandeling een laag risico op ongewenste voorvallen. Er was niet voldoende bewijs om aan te bevelen of lichaamsbeweging tijdens de behandeling de resultaten van kankercontrole (recidief of overleving) of het percentage voltooide behandelingen zou verbeteren.
• Oncologische zorgverleners kunnen preoperatieve lichaamsbeweging aanbevelen voor patiënten die een operatie voor longkanker ondergaan om de verblijfsduur in het ziekenhuis en postoperatieve complicaties te verminderen (Type: op bewijs gebaseerd, voordelen wegen op tegen nadelen; Bewijskwaliteit: laag; Sterkte van aanbeveling: zwak)

Krachtige fysieke activiteit (VPA) en mortaliteit (6)

• VPA
  • wordt gedefinieerd als lichamelijke activiteit met een energieverbruik van ten minste zes metabole equivalenten (MET's)
    • een MET, of metabolisch equivalent, is de hoeveelheid zuurstof die wordt verbruikt terwijl men in rust zit
    • een activiteit die wordt geclassificeerd als 2 METS is dus gelijk aan 2 keer de hoeveelheid zuurstof die wordt verbruikt terwijl men in rust zit (1 MET)
    • voorbeelden van VPA's zijn hardlopen (>5 mph) en zwemmen
  • is een tijdsefficiënte manier om de aanbevolen niveaus van lichamelijke activiteit te bereiken
  • onderzoeksbevindingen gebaseerd op:
    • prospectief onderzoek bij 71.893 volwassenen [mediane leeftijd (IQR): 62,5 jaar (55,3, 67,7); 55,9% vrouw] uit het UK Biobank-cohort met polsgedragen versnellingsmeters
    • gemiddelde follow-up van 5,9 jaar
      • vergeleken met deelnemers met nul minuten VPA was de incidentieratio onder deelnemers met 10 tot 30 minuten/week ongeveer een derde voor all-cause [0,35 (95% CI: 0,30, 0,42)] en CVD-mortaliteit [0,34 (0,26, 0,46)] (6)
      • tarief was ongeveer de helft voor 10-30 min/week voor CVD [0,58 (0,50, 0,67)] en kankerincidentie [0,44 (0,34, 0,56)].
        • kankerincidentie was 0,38 bij VPA van > 60 minuten per week
        • met betrekking tot de minimale dosis, ongeveer 15 min/week werd geassocieerd met een 16-18% lager all-cause en kankersterfterisico

Een cohortstudie toonde aan dat evenwichtige niveaus van MPA (matige fysieke activiteit), VPA en MSA (spierversterkende activiteit) samen in verband kunnen worden gebracht met optimale verlaging van het sterfterisico (7)

• hogere niveaus van MPA en VPA dan aanbevolen kunnen het risico op kanker en sterfte door alle oorzaken verder verlagen.

Lichaamsbeweging en darmkanker (8)

• een gestructureerd beweegprogramma van 3 jaar dat kort na adjuvante chemotherapie werd gestart, resulteerde in een significant langere ziektevrije overleving bij een mediane follow-up van 7,9 jaar (HR ziekteherval, nieuwe primaire kanker of overlijden, 0,72; 95% CI, 0,55 tot 0,94; p=0,02)

Referentie:

1. Idorn M, Thor Straten P, Bewegen en kanker: van 'gezond' naar 'therapeutisch'?Cancer Immunol Immunother. 2017 mei;66(5):667-671
2. Ashkraft KA et al. Exercise as Adjunct Therapy in Cancer. Semin Radiat Oncol. 2019 Jan;29(1):16-24.
3. Stout NL et al. A Systematic Review of Exercise in the Cancer Literature (2005-2017).PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347-S384.
4. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Wetenschappelijk rapport. US Department of Health and Human Services; 2018.
5. Ligibel JA et al. Lichaamsbeweging, dieet en gewichtsbeheersing tijdens de behandeling van kanker: ASCO-richtlijn. Tijdschrift voor Klinische Oncologie (mei 2022).
6. Ahmadi MN et al. Vigorous physical activity, incident heart disease, and cancer: how little is enough?, Europees harttijdschrift, 2022;, ehac572, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572
7. Lopez-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, Yang L, del Pozo Cruz B. Prospective Associations of Different Combinations of Aerobic and Muscle-Strengthening Activity With All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 07 augustus 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3093
8. Courney KS et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. N Engl J Med 1 juni 2025.