Prasugrel of ticagrelor bij ACS (acuut coronair syndroom) – vergelijkende gegevens

Ticagrelor of prasugrel bij patiënten met acute coronaire syndromen

Er is een onderzoek uitgevoerd omdat de relatieve voordelen van ticagrelor ten opzichte van prasugrel bij patiënten met acute coronaire syndromen bij wie een invasief onderzoek is gepland, onduidelijk zijn (1)

Zowel prasugrel als ticagrelor worden door NICE aanbevolen – in combinatie met aspirine – voor gebruik bij patiënten met ACS (2,3)

• NICE (2) stelt het volgende voor: prasugrel 10 mg in combinatie met aspirine wordt aanbevolen als een optie binnen de vergunning voor het in de handel brengen, dat wil zeggen ter preventie van atherotrombotische voorvallen bij volwassenen met een acuut coronair syndroom (instabiele angina [UA], myocardinfarct zonder ST-segmentstijging [NSTEMI] of myocardinfarct met ST-segmentstijging [STEMI]) die een primaire of uitgestelde percutane coronaire interventie ondergaan
  
  
• NICE adviseert (3) dat ticagrelor, in combinatie met aspirine, binnen de vergunning voor het in de handel brengen wordt aanbevolen als een optie ter preventie van atherotrombotische voorvallen bij volwassenen die een myocardinfarct hebben gehad en die een hoog risico lopen op een volgend voorval; de behandeling dient te worden gestaakt wanneer dit klinisch geïndiceerd is of na maximaal 3 jaar

Methoden (1)

• In deze multicenter, gerandomiseerde, open-label studie werden patiënten met acute coronaire syndromen, bij wie een invasief onderzoek was gepland, willekeurig ingedeeld om ofwel ticagrelor ofwel prasugrel te ontvangen
• Het primaire eindpunt was de combinatie van overlijden, hartinfarct of beroerte na 1 jaar
• Een belangrijk secundair eindpunt (het veiligheidseindpunt) was bloeding. Resultaten In totaal werden 4018 patiënten gerandomiseerd
  • Het primaire eindpunt trad op bij 184 van de 2012 patiënten (9,3%) in de ticagrelor-groep en bij 137 van de 2006 patiënten (6,9%) in de prasugrel-groep (hazardratio 1,36; 95%-betrouwbaarheidsinterval [BI], 1,09 tot 1,70; P = 0,006).
    • De respectieve incidentie van de afzonderlijke componenten van het primaire eindpunt in de ticagrelorgroep en de prasugrelegroep was als volgt: overlijden, 4,5% en 3,7%; hartinfarct, 4,8% en 3,0%; en beroerte, 1,1% en 1,0%. Er trad een zekere of waarschijnlijke stenttrombose op bij 1,3% van de patiënten die waren ingedeeld in de ticagrelor-groep en bij 1,0% van de patiënten die waren ingedeeld in de prasugrel-groep, en een zekere stenttrombose trad op bij respectievelijk 1,1% en 0,6%
      
      
  • Ernstige bloedingen (zoals gedefinieerd volgens de schaal van het Bleeding Academic Research Consortium) werden waargenomen bij 5,4% van de patiënten in de ticagrelorgroep en bij 4,8% van de patiënten in de prasugrelgroep (hazardratio, 1,12; 95%-BI, 0,83 tot 1,51; P = 0,46)

De auteurs van de studie concludeerden dat bij patiënten die zich presenteerden met acute coronaire syndromen, met of zonder ST-segmentstijging, de incidentie van overlijden, hartinfarct of beroerte significant lager was bij degenen die prasugrel kregen dan bij degenen die ticagrelor kregen, en dat de incidentie van ernstige bloedingen niet significant verschilde tussen de twee groepen (1).

Bewijs dat er geen duidelijk voordeel is voor prasugrel of ticagrelor (4)

Een recenter, op een register gebaseerd, open-label, stepped-wedge, clustergerandomiseerd onderzoek in Zweden onder volwassenen die een percutane coronaire interventie hadden ondergaan voor een acuut coronair syndroom, toonde aan dat:

„...Bij een niet-geselecteerde populatie van patiënten met een acuut coronair syndroom die een percutane coronaire interventie hadden ondergaan, was het risico op ischemische voorvallen niet lager bij een standaardbehandeling met prasugrel dan bij een standaardbehandeling met ticagrelor...”

Referentie:

1. Schupke S et al. Ticagrelor of prasugrel bij patiënten met acute coronaire syndromen. N Engl J Med. 17 oktober 2019;381(16):1524-1534
2. NICE (juli 2014). Prasugrel bij percutane coronaire interventie voor de behandeling van acute coronaire syndromen
3. NICE (december 2016). Ticagrelor ter preventie van atherotrombotische voorvallen na een myocardinfarct
4. Omerovic E et al. Prasugrel versus ticagrelor bij acute coronaire syndromen. NEJM, 29 augustus 2026.