Onderzoeken van leververvetting

De eerste laboratoriumtests omvatten:

• leverenzymen
  • aminotransferasespiegels
    • bij niet-alcoholische leververvetting - alanine aminotransferase (ALT)
      • alanine aminotransferase (ALT) niveaus hoger dan die van aspartaat aminotransferase (AST) - AST:ALT <0,8 (>0,8 met meer gevorderde ziekte)
    • bij alcoholische leververvetting
      • AST:ALT-verhouding >1,5
  • gamma glutamyl transferase (GGT)
  • alkalische fosfatase (ALP) - kan verhoogd zijn
• MCV - verhoogd
  • verhoogd MCV en serum gamma GT wijzen op alcoholmisbruik; merk op dat GGT verhoogd kan zijn bij niet-alcoholische steohepatitis die niet geassocieerd is met alcoholmisbruik
• leverscreening voor andere oorzaken van abnormale leverfunctietests, inclusief screening op hepatitis B, hepatitis C en hemochromatose
• beeldvorming van de lever
  • echografie,
    • is de eerstelijns beeldvormingstechniek
    • veroorzaakt een verhoogde echogeniciteit op echografie (in vergelijking met de lagere echogeniciteit van de milt of de nierschors)
    • De gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van vetinfiltratie neemt af naarmate de BMI toeneemt.
  • CT of MRI zal vetinfiltratie aantonen.
• leverbiopsie
  • Naaldbiopsie bevestigt de diagnose en sluit onomkeerbare ziekte uit.

Aanvullende laboratoriumtests kunnen worden overwogen bij patiënten met chronisch verhoogde leverenzymwaarden of bij patiënten met een familiegeschiedenis van cirrose en omvatten:

• auto-immuunonderzoek - antinucleair antilichaam, gladde spier antilichaam
• α1-antitrypsine
• ceruloplasmine
• schildklier-stimulerend hormoon niveaus
• NICE stelt voor het gebruik van de ELF-test (Enhanced Liver Fibrosis) te overwegen bij mensen bij wie niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD) is vastgesteld om te testen op gevorderde leverfibrose (4)

Referentie:

• (1) Wilkins T et al. Niet-alcoholische vette leverziekte: diagnose en beheer. Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2) Sattar N, Forrest E, Preiss D. Niet-alcoholische leververvetting. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) Adams LA, Angulo P, Lindor KD. Niet-alcoholische vette leverziekte. CMAJ. 2005;172(7):899-905.
• (4) NICE (juli 2016). Niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD): beoordeling en beheer.