Onderzoeken van diarree

Basisonderzoeken die worden uitgevoerd bij chronische diarree zijn onder andere: (1)

• bloedonderzoek
  • volledig bloedbeeld
  • ESR en CRP
  • leverfunctietesten
  • voor malabsorptie vitamine B12, foliumzuur, calcium, ferritine
  • schildklier-stimulerend hormoon niveau
  • elektrolytengehalte
• serologische tests voor coeliakie
  • weefseltransglutaminase antilichaam (tTGA), of IgA endomysium antilichaam (EMA)
• ontlastingstesten
  • ontlasting voor microscopie en kweek op Giardia lamblia, Salmonella, Shigella en Campylobacter en voor virologie
  • onderzoek op eicellen en parasieten
  • fecaal calprotectine*
  • fecaal leukocytengehalte en fecale immunochemische test**
  • Clostridium difficile ontlastingstoxine indien geïndiceerd
  • laxeermiddelonderzoek - als misbruik van laxeermiddelen wordt vermoed

Verdere onderzoeken worden uitgevoerd op basis van de voorgeschiedenis en de onderzoeksbevindingen en kunnen het volgende omvatten

• sigmoïdoscopie of colonoscopie
• endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal
• beeldvorming van de dunne darm bijv.

* NICE heeft verklaard (2):

• fecale calprotectinetests worden aanbevolen als optie om clinici te ondersteunen bij de differentiële diagnose van inflammatoire darmziekte (IBD) of prikkelbare darmsyndroom (IBS) bij volwassenen met recent optredende lagere gastro-intestinale symptomen bij wie specialistische beoordeling wordt overwogen, als:
  • kanker niet wordt vermoed, na overweging van de risicofactoren (bijvoorbeeld leeftijd)
• fecale calprotectinetests worden aanbevolen als optie om clinici te ondersteunen bij de differentiële diagnose van IBD of niet-IBD (inclusief IBS) bij kinderen met verdenking op IBD die zijn doorverwezen voor specialistische beoordeling, als:
  • passende kwaliteitsborgingsprocessen en lokaal overeengekomen zorgpaden aanwezig zijn voor het testen

** NICE-criteria voor het aanvragen van een test op occult bloed in de feces (FIT) (3):

• moet worden aangeboden aan volwassenen zonder rectale bloeding die:
  • 50 jaar of ouder zijn met onverklaarbare:
    • buikpijn of gewichtsverlies
  • of jonger zijn dan 60 jaar met:
    • veranderingen in hun stoelgang of
    • bloedarmoede door ijzertekort
  • of 60 jaar of ouder zijn en bloedarmoede hebben zonder ijzertekort

Opmerkingen:

• NICE-richtlijnen voor spoedeisende colorectale kanker (4):
  • Verwijs mensen via een traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor dikkedarmkanker als:
    • ze 40 jaar of ouder zijn
      • met onverklaarbaar gewichtsverlies en buikpijn
    • of 50 jaar of ouder zijn
      • met onverklaarbare rectale bloeding
    • of 60 jaar of ouder zijn met
      • bloedarmoede door ijzertekort of
      • veranderingen in hun stoelgang, of
    • bij onderzoek occult bloed in de ontlasting wordt aangetoond (voor wie een test op occult bloed in de ontlasting moet worden aangeboden, zie hieronder)
      
      
  • een verwijzing voor verdenking van kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) moet ook worden overwogen voor:
    • mensen met een rectale of abdominale massa
    • volwassenen jonger dan 50 jaar met rectale bloeding en een van de volgende onverklaarde symptomen of bevindingen:
      • buikpijn
      • verandering in de stoelgang
      • gewichtsverlies
      • bloedarmoede door ijzertekort.

Referenties:

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3e editie. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.
2. NICE. Diagnostische tests op fecale calprotectine voor ontstekingsziekten van de darm. Diagnostiekrichtlijn DG11 gepubliceerd oktober 2013.
3. NICE. Kwantitatieve fecale immunochemische testen voor verwijzing van darmkanker in de eerstelijnszorg. Diagnostiek richtlijn DG56 gepubliceerd augustus 2023.
4. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12 gepubliceerd juni 2015, laatst bijgewerkt oktober 2023.