Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door onomkeerbare kliervernietiging en permanent verlies van endocriene en exocriene functie. Het kan volgen op episodes van acute pancreatitis of kan optreden zonder een aanwijsbare aanval.

De incidentie neemt toe. In het Verenigd Koninkrijk worden jaarlijks ongeveer 5 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners gemeld. De meest voorkomende etiologische oorzaak is alcohol, maar bij sommige patiënten is er geen bevredigende verklaring.

• is een continu, langdurig ontstekingsproces van de alvleesklier dat resulteert in fibrose, cystevorming en vernauwing van de pancreaskanalen.
  
  
• presenteert zich meestal met chronische buikpijn, maar kan soms pijnloos zijn
  • klassieke chronische pancreatitis, meestal geassocieerd met alcoholgebruik, roken of bepaalde genmutaties, begint meestal met terugkerende pijnlijke aanvallen van pancreatitis, gevolgd door de sluipende ontwikkeling van chronische, invaliderende pijn gedurende de volgende 3 tot 5 jaar na een eerste episode (2)
    
    
• Het klinisch beloop varieert, maar de meeste mensen met chronische pancreatitis hebben 1 of meer aanvallen van acute pancreatitis gehad die hebben geleid tot ontstekingsveranderingen en fibrose.
  • Bij sommige mensen ontstaat chronische pancreatitis echter sluipenderwijs.
    
    
• de intensiteit van de pijn kan variëren van mild tot ernstig, zelfs bij mensen die op beeldvorming weinig aanwijzingen hebben voor een pancreatische aandoening
  • klassieke beeldvormende bevindingen van een of meer van de triade van pancreatische ductale verkalkingen, ductale dilatatie en parenchymale atrofie wijzen op progressie naar chronische pancreatitis (2)
    
    
• de jaarlijkse incidentie van chronische pancreatitis in West-Europa is ongeveer 5 nieuwe gevallen per 100.000 mensen, hoewel dit waarschijnlijk een onderschatting is
  • de verhouding man/vrouw is 7:1 en de gemiddelde leeftijd ligt tussen 36 en 55 jaar
  • alcohol verantwoordelijk is voor 70-80% van de gevallen van chronische pancreatitis
    • er zijn aanwijzingen dat een drempel van vijf drankjes of meer per dag in verband wordt gebracht met de ontwikkeling van chronische pancreatitis (3)
    • studies suggereren dat alcoholmisbruik en roken synergetisch werken voor het risico op chronische pancreatitis (3)
  • roken wordt niet beschouwd als een primaire oorzaak op zich, maar wordt sterk geassocieerd met chronische pancreatitis en wordt verondersteld de aandoening te verergeren (1)
    • alcoholgebruik (>80 g per dag gedurende 6 tot 12 jaar) en roken (een rookgeschiedenis van >35 rokersjaren verhoogt het risico op chronische pancreatitis met een factor 5) hebben synergetische effecten (2)
  • genetische mutaties (in 10%) (2)
    • genetische mutaties
      • meestal betrokken bij cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR), serine protease inhibitor Kazal type1 (SPINK1), of chymotrypsine C (CTRC)
      • erfelijke pancreatitis is een zeldzame autosomaal dominante ziekte die wordt veroorzaakt door een genmutatie van kationisch trypsinogeen (PRSS1) en komt in ongeveer 1% van alle gevallen voor
  • de ziekte wordt bij 28% van de patiënten als idiopathisch beschouwd (2)
  • twee derde van de patiënten met chronische pancreatitis zijn mannen en het risico is hoger onder zwarte dan onder blanke personen
• chronische pancreatitis kan idiopathisch zijn of, in ongeveer 5% van de gevallen, veroorzaakt worden door erfelijke factoren (in deze gevallen is er meestal een positieve familieanamnese)
• andere oorzaken zijn hypercalciëmie, hyperlipidemie of auto-immuunziekte
  
  
• chronische pancreatitis veroorzaakt een aanzienlijke vermindering van de alvleesklierfunctie en de meerderheid van de mensen heeft een verminderde exocriene (spijsverterings)functie en een verminderde endocriene functie (diabetes)
  • kan ook aanleiding geven tot specifieke complicaties, waaronder pijnlijke ontstekingsmassa en obstructie van de alvleesklier, obstructie van de galwegen of de twaalfvingerige darm, bloedingen of vochtophoping in de buik (ascites) of borstkas (pleurale effusie)
  • verhoogt het risico op alvleesklierkanker aanzienlijk
    • het risico is veel hoger bij mensen met erfelijke pancreatitis
  • ongeacht de oorzaak geeft chronische alvleesklierontsteking aanleg voor alvleesklierkanker (2)
    • het cumulatieve risico is 1,8% na 10 jaar en 4% na 20 jaar follow-up bij patiënten met sporadische chronische pancreatitis en 7,2% op 70-jarige leeftijd bij degenen met erfelijke pancreatitis

Referenties:

1. NICE. Pancreatitis. NICE-richtlijn NG104. Gepubliceerd in september 2018, laatst bijgewerkt in december 2020.
2. Vege SS, Chari ST. Chronic Pancreatitis.N Engl J Med 2022; 386:869-878 DOI: 10.1056/NEJMcp1809396
3. Hines O J, Pandol S J. Management van chronische pancreatitis BMJ 2024; 384 :e070920 doi:10.1136/bmj-2023-070920