Helicobacter pylori-testen en diagnose

De aanwezigheid van H. pylori kan worden bevestigd door:

• microscopie voor karakteristieke staafbacillen
• kweek van H. pylori op selectieve media
• "ureumademtest" - productie van radioactief gemerkt CO2 uit ingeslikt ureum - de meest nauwkeurige test op H pylori (1)
• ontlasting antigeentest
• serologie
  • antilichamen tegen urease - deze methode kan niet worden gebruikt om uitroeiing te beoordelen omdat antilichaamtiters langzaam dalen
  • sommige kits geven een snel resultaat terwijl de patiënt wacht ("near patient test"). Tests op laboratoriumniveau met een hoge gevoeligheid zijn nuttig, maar veel minder nauwkeurig (specifiek) dan andere methoden. Bloedtests bij de patiënt zijn nog minder nauwkeurig en worden niet aanbevolen (1)
• maagbiopsie
• test op anti-H. pylori-IgG-antistoffen in speeksel

Een review van H pylori-testen suggereerde dat (2):

• zowel de 13C-ureum ademtest als de ontlasting antigeentest nauwkeurige methoden zijn om te testen op H. pylori na eradicatietherapie
• serologische tests zijn van geen waarde om succesvolle eradicatie te bevestigen, aangezien het antilichaam lang na succesvolle eradicatie blijft bestaan
• C-ureum ademtests en ontlastingantigeentests zijn over het algemeen nauwkeuriger dan serologische tests en ze kunnen zowel voor als na de behandeling worden gebruikt.

PHE richtlijnen stellen (3)

Preferente tests voor H pylori:

• Ureumademtests en ontlastingantigeentests (SAT's) zijn de voorkeurstests
  • UBT of SAT mag niet worden uitgevoerd binnen twee weken na PPI, of vier weken na antibiotica, omdat deze medicijnen de bacteriën onderdrukken en kunnen leiden tot vals-negatieve uitslagen.

Resultaten:

• indien H pylori positief dan behandeling geïndiceerd
• indien negatieve test dan
  • alleen opnieuw testen op HP als DU, GU, familiegeschiedenis van kanker, MALToma, of als de test werd uitgevoerd binnen twee weken na PPI, of vier weken antibiotica (NPV van alle tests is >95%)

Referentie:

1. BSG (2002). Dyspepsie richtlijnen.
2. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2004; 42(9):71-2.
3. PHE (februari 2019). Test en behandel voor Helicobacter pylori (HP) bij dyspepsie.