Kankersurveillance bij colitis ulcerosa

Er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van colorectaal carcinoom bij patiënten met langdurige UC (1). Het risico op het ontwikkelen van kanker is afhankelijk van de duur en de uitgebreidheid van de ziekte.

Het risico op het ontwikkelen van colorectaal carcinoom is het hoogst bij patiënten met uitgebreide colitis, middelmatig bij patiënten met linkszijdige colitis en niet verhoogd bij proctitis (1)

Het risico op colorectale kanker (CRC) bij mensen met colitis ulcerosa is verhoogd bij:

• patiënten met beginnende ziekte (leeftijd jonger dan 20 jaar bij begin ziekte) (2)
• patiënten met UC-geassocieerde primaire scleroserende cholangitis
• aanhoudende ontsteking
• familiegeschiedenis van CRC

Als de patiënt een pancolitis heeft dan:

• na 10 jaar risico is 1
• na 20 jaar is het risico 13%
• na 30 jaar is het risico 34%.

Men vermoedt dat neoplasma's worden voorafgegaan door aanvankelijk milde en later ernstige dysplasie van het colonepitheel. Surveillance in de vorm van colonoscopie met meerdere biopten elke 18-24 maanden is bedoeld om dergelijke premaligne veranderingen op te sporen.

Mensen adviseren dat:

• het risico op colorectaal carcinoom lijkt toe te nemen 8-10 jaar na het begin van colitis ulcerosa gerelateerde symptomen
• screeningcolonoscopie moet 8-10 jaar na het begin van UC-symptomen worden uitgevoerd (1)

In het surveillanceschema

• na de initiële colonoscopiescreening voor uitgebreide colitis moet om het jaar surveillance worden uitgevoerd tot jaar 20 van de ziekte, daarna jaarlijks.
• Bij linkszijdige of distale UC moet de surveillance 15 jaar na het begin van de ziekte beginnen.
• proctitis vereist geen verdere surveillance (1)

Opmerking - in het VK wordt colonoscopische surveillance aanbevolen voor alle patiënten, te beginnen ongeveer tien jaar na het begin van de symptomen, behalve voor patiënten met ulceratieve proctitis die is gedocumenteerd op twee opeenvolgende endoscopische onderzoeken, die geen surveillance nodig hebben (3)

Referentie:

1. Travis SPL et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Huidig beheer. Tijdschrift voor Crohn's en Colitis (2008) 2, 24-62
2. Olen O, Askling J, Sachs MC, et al; Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer: a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ. 2017 Sep 20;358
3. Colonoscopisch toezicht ter preventie van darmkanker bij mensen met colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn of adenomen; NICE Clinical Guideline (maart 2011 - laatst bijgewerkt in september 2022)