Acarbose

Acarbose is een voorbeeld van een alfa-glucosidase enzymremmer die wordt gebruikt bij de behandeling van niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM). Het vertraagt de omzetting van polysachariden naar monosachariden in de darm.

Het mag alleen worden gebruikt door mensen die niet reageren op een dieet alleen en die geen conventionele orale hypoglykemiemedicijnen verdragen, of bij wie deze laatste groep gecontra-indiceerd is (1). De rol ervan als aanvulling op andere hypoglykemiemiddelen is nog onduidelijk (1).

Ook de NICE-richtlijnen bevelen aan dat acarbose moet worden overwogen bij personen die geen andere orale glucoseverlagende middelen kunnen gebruiken (2).

Het gebruik van acarbose wordt beperkt door gastro-intestinale bijwerkingen (3)

• uit een placebogecontroleerd onderzoek met 1.946 patiënten met type 2-diabetes (die eerder waren ingeschreven in het UKPDS) is gebleken dat de therapietrouw na drie jaar significant lager was in de groep die acarbose kreeg naast de al bestaande therapie in vergelijking met de groep die placebo kreeg (39% vs. 58%, P<0,0001) (4)
  • niet-naleving van acarbose was voornamelijk te wijten aan het verhoogde percentage patiënten dat winderigheid (30% vs. 12%, P<0,00001) en diarree (16% vs. 8%, P<0,0001) rapporteerde
• dit onderzoek liet zien dat acarbose de glykemische controle over drie jaar verbeterde, ongeacht welke andere therapie patiënten kregen
  • Het onderzoek was echter niet groot genoeg om informatie te verschaffen over de vraag of acarbose microvasculaire of macrovasculaire voorvallen verminderde.

Een recentere systematische review concludeerde (5):

• het is onduidelijk of alfaglucosidaseremmers de mortaliteit of morbiditeit bij patiënten met diabetes type 2 beïnvloeden
• deze middelen hebben een significant effect op de glykemische controle en insulinespiegels, maar geen statistisch significant effect op lipiden en lichaamsgewicht. Deze effecten zijn echter minder zeker wanneer alfaglucosidaseremmers gedurende langere tijd worden gebruikt
• acarbose doseringen hoger dan 50 mg TDS bieden geen extra effect op geglyceerd hemoglobine, maar wel meer bijwerkingen
• in vergelijking met sulfonylureum verlagen alfaglucosidaseremmers de nuchtere insulinespiegel en de insulinespiegel na belasting en hebben ze een slechter profiel wat betreft glykemische controle en bijwerkingen

Referentie:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (11): 84-87.
• (2)NICE (mei 2008). Beheer van diabetes type 2.
• (3) MeReC Briefing 2004;25:1-8.
• (4) Holman RR, Cull CA, Turner RC, et al. A randomised doubleblind trial of acarbose in type 2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years (UK Prospective Diabetes Study 44). Diabetes Care 1999;22:960-4
• (5) van de Laar FA et al. Alfaglucosidaseremmers voor patiënten met type 2 diabetes: resultaten van een Cochrane systematische review en meta-analyse. Diabeteszorg 2005;28:154-63