Orale antidiabetica

Deze middelen worden alleen gebruikt wanneer een dieetbehandeling op zichzelf niet voldoende is gebleken *

Soorten orale hypoglykemische middelen zijn onder meer:

• sulfonylureumderivaten, die werken door de gevoeligheid van de bètacellen voor glucose te verhogen, waardoor bij een gegeven plasmaglucoseconcentratie meer insuline wordt afgegeven. Dit leidt direct tot een vermindering van de glucoseproductie in de lever en indirect, via een verlaging van de plasmaglucoseconcentratie, tot een verminderde perifere insulineresistentie
  
  
• biguaniden, zoals metformine, die de glucoseproductie in de lever verminderen. Er zijn ook een aantal andere effecten gemeld, waaronder stimulatie van de perifere glucoseopname, versterking van de binding aan de insuline-receptor en vermindering van de glucoseopname uit de darm. Dit zijn minder belangrijke werkingsmechanismen
  
  
• glitazonen – dit is een klasse geneesmiddelen die de bij type 2-diabetes waargenomen insulineresistentie ongedaan maakt. Er is momenteel één toegelaten geneesmiddel in deze klasse, pioglitazon. Het effect van de thiazolidinedionen wordt gemedieerd door de activering van een transcriptieregulator die peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPAR-gamma) wordt genoemd. Deze werking moduleert de vetcelvorming en het koolhydraatmetabolisme in vetcellen en skeletspieren. Het enige geneesmiddel uit deze klasse dat in het Verenigd Koninkrijk verkrijgbaar is, is pioglitazon
  
  
• alfa-glucosidaseremmers, bijvoorbeeld acarbose – remmen op omkeerbare wijze de werking van de enzymen sucrase, glucoamylase, dextrinase, maltase en isomaltase in het darmkanaal en vertragen deze. Dit belemmert de productie van opneembare monosacchariden en verlaagt zo de bloedglucoseconcentratie na de maaltijd
  
  
• meglitiniden, bijv. repaglinide – verlagen de bloedglucose door stimulatie van de insulineafgifte uit de alvleesklier
  
  
• gliptines, bijv. sitagliptine, linagliptine – werken door de afbraak van incretinehormonen** te vertragen
  
  
• SGLT-2-remmers – een natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT-2)-remmer die de reabsorptie van glucose in de nieren blokkeert en de uitscheiding van overtollige glucose via de urine bevordert (voorbeelden van deze klasse zijn onder meer dapagliflozine, canagliflozine en empagliflozine)
  
  
• oraal semaglutide – een eenmaal daags in te nemen GLP-1-analoog is beschikbaar als behandelingsoptie bij type 2-diabetes

Let op: bij type 1 / insulineafhankelijke diabetes is insuline de essentiële therapie. Sommige orale hypoglykemische middelen, zoals metformine, kunnen aanvullend worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met type 1-diabetes.

Opmerkingen:

• * Latente auto-immuun diabetes bij volwassenen (LADA) kan zich aanvankelijk voordoen als vermoedelijke type 2-diabetes
  • is een voorbeeld van een vorm van diabetes waarbij ketose vaak optreedt en bij deze patiënten kan een vroege start van insulinetherapie (in plaats van orale hypoglykemische middelen) nodig zijn, aangezien het pathologische proces dat verband houdt met de ontwikkeling van diabetes insuline-deficiëntie is in plaats van insulineresistentie
• ** Incretinehormonen – bijvoorbeeld glucagon-afhankelijk insulinotroop peptide (GIP) en glucagon-achtig peptide-1 (GLP-1) – deze hormonen worden door gespecialiseerde entero-endocriene cellen uitgescheiden als reactie op een maaltijd. De incretinehormonen bevorderen de insulinesecretie en remmen de glucagonsecretie wanneer de bloedglucose hoog is; wanneer de bloedglucose laag is, wordt de insulinesecretie geremd en de glucagonsecretie bevorderd

Referentie

1. NICE. Type 2-diabetes bij volwassenen: behandeling. NICE-richtlijn NG28. Gepubliceerd in december 2015, laatst bijgewerkt in februari 2026