Conservatieve behandeling van urine-incontinentie/overactieve blaas (OAB)/stressincontinentie bij vrouwen

Conservatief beheer

• leefstijlinterventies (1)
  • proef met het verminderen van cafeïne wordt aanbevolen voor de behandeling van vrouwen met het overactieve blaassyndroom (OAB)
  • overweeg aanpassing van hoge of lage vochtinname te adviseren bij vrouwen met urine-incontinentie (UI) of OAB
  • als de body mass index hoger is dan 30, moet worden geadviseerd om af te vallen
    
    
• fysiotherapie
  • proef met bekkenbodemspiertraining onder begeleiding van ten minste 3 maanden - dit moet worden aangeboden als eerstelijnsbehandeling voor vrouwen met stress- of gemengde UI
  • bekkenbodemoefeningen kunnen in 50% van de gevallen effectief zijn, mits er geen sprake is van ernstige verzakking van de baarmoeder (2)
    • doorslaggevende factor is meestal de motivatie van de vrouw om de oefeningen te doen
      
      
• gedragstherapieën
  • blaastraining van minimaal 6 weken moet als eerstelijnsbehandeling worden aangeboden aan vrouwen met aandrang of gemengde UI
    • als vrouwen niet voldoende baat hebben bij blaastrainingsprogramma's, moet de combinatie van een antimuscarinicum met blaastraining worden overwogen als frequentie een lastig symptoom is.
  • bij vrouwen met UI en cognitieve stoornissen worden programma's voor urinetraining en getimede urinelozing aanbevolen als strategieën om urineverlies te verminderen
    
    
• geneesmiddelentherapieën
  • kiezen van OAB-medicijnen
    • dflavoxaat, propantheline en imipramine niet gebruiken voor de behandeling van UI of OAB bij vrouwen
    • oxybutynine (onmiddellijke afgifte) niet aanbieden aan oudere vrouwen die een hoger risico lopen op een plotselinge verslechtering van hun lichamelijke of geestelijke gezondheid
      
      
      • een van de volgende keuzes moet als eerste worden aangeboden aan vrouwen met OAB of gemengde UI:
        • oxybutynine (onmiddellijke afgifte), of
        • tolterodine (onmiddellijke afgifte), of
        • darifenacine (eenmaal daags preparaat)
      • als de eerste behandeling voor OAB of gemengde UI niet effectief is of niet goed wordt verdragen, bied dan een ander geneesmiddel aan met de laagste aanschafkosten
        
        
    • een transdermaal OAB-medicijn aanbieden aan vrouwen die geen orale medicatie verdragen
      
      
    • Mirabegron wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van symptomen van overactieve blaas
      • alleen voor mensen bij wie antimuscarinemedicijnen gecontra-indiceerd of klinisch ineffectief zijn, of onacceptabele bijwerkingen hebben (1)
        
• De behandeling met OAB-medicijnen herzien
  • Bied 4 weken na het begin van elke nieuwe behandeling met OAB-medicijnen een persoonlijke of telefonische evaluatie aan. Vraag de vrouw of ze tevreden is met de behandeling:
    • Als de verbetering optimaal is, ga dan door met de behandeling
• Als er geen of suboptimale verbetering of ondraaglijke bijwerkingen zijn, verander dan de dosis of probeer een alternatief OAB-medicijn en kijk 4 weken later opnieuw.

• bied een herziening aan vóór 4 weken als de bijwerkingen van de behandeling met OAB-medicatie ondraaglijk zijn

• verwijzing naar de secundaire zorg aanbieden als de vrouw geen ander medicijn wil proberen, maar wel verdere behandeling wil overwegen

• een nieuwe face-to-face of telefonische beoordeling aanbieden als de toestand van de vrouw niet meer optimaal reageert op de behandeling na een eerste succesvolle beoordeling na 4 weken

• vrouwen die langdurig behandeld worden met medicijnen voor UI of OAB jaarlijks beoordelen in de eerstelijnsgezondheidszorg (of elke 6 maanden voor vrouwen ouder dan 75)

• verwijzing naar de tweedelijnszorg aanbieden als de behandeling met OAB-medicatie niet succesvol is

• als de vrouw de opties voor verdere behandeling (niet-therapeutische interventies en invasieve therapie) wil bespreken, verwijzen naar het MDT en urodynamisch onderzoek regelen om te bepalen of detrusoroveractiviteit aanwezig is en verantwoordelijk is voor haar OAB-symptomen:
  • indien detrusor overactiviteit aanwezig is en verantwoordelijk is voor de OAB symptomen invasieve therapie aanbieden
  • indien detrusor overactiviteit aanwezig is maar de vrouw geen invasieve therapie wenst, geef dan advies zoals beschreven in aanbeveling
  • als detrusor overactiviteit niet aanwezig is, terugverwijzen naar de MDT voor verdere discussie over toekomstig beheer
    
    

• Desmopressine

• het gebruik van desmopressine kan specifiek worden overwogen om nocturie te verminderen bij vrouwen met UI of OAB die het een lastig symptoom vinden. Wees extra voorzichtig bij vrouwen met cystische fibrose en vermijd gebruik bij 65-plussers met hart- en vaatziekten of hypertensie (1)
  
  

• Duloxetine

• gebruik duloxetine niet als eerstelijnsbehandeling voor vrouwen met predominante stress-UI. Bied duloxetine niet routinematig aan als tweedelijnsbehandeling voor vrouwen met inspannings-UI, hoewel het kan worden aangeboden als tweedelijnsbehandeling als vrouwen farmacologische boven chirurgische behandeling verkiezen of niet geschikt zijn voor chirurgische behandeling. Als duloxetine wordt voorgeschreven, geef vrouwen dan voorlichting over de bijwerkingen ervan

• er zijn aanwijzingen dat duloxetine effectief en veilig is bij het onder controle houden van de symptomen van stressincontinentie bij vrouwen, onafhankelijk van de ernst van de incontinentie (3)
  
  

• hormoonvervangingstherapie (3)
  • systemische hormoonsubstitutietherapie wordt niet aanbevolen voor de behandeling van UI
  • intravaginale oestrogenen worden aanbevolen voor de behandeling van OAB-symptomen bij postmenopauzale vrouwen met vaginale atrofie.

Opmerkingen:

• verdere behandelingsopties
  • voor vrouwen met OAB die niet hebben gereageerd op niet-chirurgische behandeling of behandeling met medicijnen en die verdere behandelingsopties willen bespreken:
    • urodynamisch onderzoek moet worden aangeboden om te bepalen of detrusor overactiviteit (onwillekeurige blaas samentrekkingen gezien tijdens een cystometrie test; ze kunnen de oorzaak zijn van overactieve blaas symptomen) de oorzaak is van haar OAB symptomen
    • en als de overactiviteit van detrusor de oorzaak is van haar OAB-symptomen, moet een invasieve procedure worden aangeboden om de symptomen te behandelen
    • of als er geen sprake is van detrusoroveractiviteit, advies inwinnen bij het plaatselijke MDT over verdere behandeling.

Referentie:

1. NICE (april 2019). Urinaire incontinentie - De behandeling van urine-incontinentie bij vrouwen
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2003); 41 (6): 46-8.
3. Cardozo L. New developments in the management of stress urinary incontinence L. BJU Int 2004; 94 (s1):1-3.