Medische behandeling

Medische opties zijn onder andere:

• niet-hormonale behandeling zoals:
  • geen medicatie overwegen, 6 maandelijks opnieuw bekijken - als symptomen verdraagbaar zijn
    
    
  • pijnstilling zoals NSAID's, paracetamol
    • hoewel ze vaak worden gebruikt om pijnlijke menstruaties te verlichten, toonde een Cochrane-review (2005) geen significante afname van pijn bij NSAID-gebruikers of voordeel van het ene type boven het andere (1)
    • NICE stelt dat
      • een korte proef (bijvoorbeeld 3 maanden) met paracetamol of een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) alleen of in combinatie te overwegen voor eerstelijnsbehandeling van endometriosegerelateerde pijn
      • als een proefbehandeling met paracetamol of een NSAID (alleen of in combinatie) onvoldoende pijnverlichting biedt, overweeg dan andere vormen van pijnbehandeling (bijv. neuromodulatoren en neuropathische pijnbehandelingen) en verwijs door voor verdere beoordeling
• hormonale behandelingen -
  • gericht op het induceren van atrofie binnen het ectopische endometrium, hetzij door onderdrukking van de activiteit van oestrogeen op het ectopische endometrium, hetzij door onderdrukking van de oestrogeenproductie door de eierstokken, hetzij direct, hetzij indirect via onderdrukking van de hypofysefunctie
  • NICE stelt:
    • leg vrouwen met vermoedelijke of bevestigde endometriose uit dat hormonale behandeling voor endometriose de pijn kan verminderen en geen blijvend negatief effect heeft op de latere vruchtbaarheid
    • hormonale behandeling (bijvoorbeeld de gecombineerde orale anticonceptiepil of een progestageen) aan te bieden aan vrouwen met vermoede, bevestigde of terugkerende endometriose
    • als de initiële hormonale behandeling voor endometriose niet effectief is, niet wordt verdragen of een contra-indicatie heeft, de vrouw doorverwijzen naar een gynaecologische dienst, gespecialiseerde endometriosedienst (endometriosecentrum) of pediatrische en adolescente gynaecologische dienst voor onderzoek en behandelingsopties
      
      
  • Mogelijkheden voor behandeling van endometriose zijn onder andere:
    • gecombineerde orale anticonceptiepil
      • wordt gebruikt als eerste behandeling (vaak met NSAID's) (1)
      • cyclisch gebruik kan menstruatiebloedingen verminderen en zo de symptomen van endometriose verlichten
      • continu innemen (bijv. 3 maanden achter elkaar) om menstruatiebloedingen te voorkomen is een andere strategie die soms wordt gebruikt om de symptomen van endometriose onder controle te houden (3,6)
        
        
    • progestagenen
      • veel voorkomende orale progestagenen die in hoge dagelijkse doses worden ingenomen om amenorroe te induceren zijn onder andere;
        • medroxyprogesteronacetaat
          • voor milde tot matige endometriose wordt een dosis van 10 mg driemaal daags gedurende 90 opeenvolgende dagen aanbevolen
        • dydrogesteron
        • norethisteron (2)
      • levonorgestrel-afgevend intra-uterien systeem.
        • nuttig bij het verlichten van endometriosegerelateerde pijn (7)
        • kan ook een effectieve therapie zijn voor rectovaginale endometriose
          
          
    • GnRH-analogen -
      • induceren een medische oophorectomie - maar zeer duur
      • het gebruik van gelijktijdige hormoonvervanging vermindert het verlies van botmineraal zonder de werkzaamheid van de behandeling te beïnvloeden (7)
        
        
    • danazol -
      • wordt gedurende 6-9 maanden gegeven om een "pseudomenopauze" te veroorzaken; het is een testosteronderivaat dat:
        • de LH-piek onderdrukt
        • de ovariële steroïdogenese remt
        • de plasmaspiegels van sex hormone binding globulin verlaagt
        • het vrije testosteron verhoogt - als gevolg van verminderde SHBG
      • de androgene bijwerkingen hebben de klinische bruikbaarheid van deze drug beperkt
        
        
    • gestrinon -
      • een synthetisch steroïde afgeleid van 19- norethisteron
      • heeft soortgelijke acties en bijwerkingen als danazol
      • het heeft echter een langere halfwaardetijd dan danazol en hoeft maar twee keer per week te worden ingenomen.

als de symptomen van endometriose terugkeren bij patiënten bij wie de diagnose al is gesteld (6):

• is hervatting van de gecombineerde orale anticonceptiepil (indien niet gecontra-indiceerd), misschien op een driemaandelijks doorlopend schema, of het gebruik van een GnRH-agonist aangewezen. Als deze eerste behandelingsmaatregel de symptomen niet onder controle krijgt, is verwijzing naar een gynaecoloog geïndiceerd (chirurgische behandeling kan nodig zijn).

Relugolix-estradiol-norethisteron (relugolix-combinatietherapie [CT]) kan, binnen de vergunning voor het in de handel brengen, worden gebruikt als optie voor de behandeling van symptomen van endometriose bij volwassenen in de reproductieve leeftijd die een medische of chirurgische behandeling voor endometriose hebben ondergaan (10)

Opmerkingen:

• een evidence-based review classificeerde behandelingsopties als (4):
  • gunstige behandelingen voor endometriose - gecombineerde orale anticonceptiva of medroxyprogesteron
  • behandelingen met een afweging tussen voordelen en nadelen - danazol, gestrinon of gonadoreline-analogen
  • behandeling met onbekende effectiviteit - dydrogesteron
• medische therapie lijkt de vruchtbaarheid bij vrouwen niet te verbeteren (5,6)

Referentie:

• (1) Agarwal S. Diagnose en behandeling van endometriose. MIMS maandelijks 2011
• (2) Amer S. Endometriose. Verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde 2008;18(5):126-133
• (3) Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (1999);37 (4): 25-8.
• (4) Klinisch bewijs (maart 2005). Endometriose.
• (5) Hughes E et al (1999). Ovulatiesuppressie versus placebo bij de behandeling van endometriose (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Issue 3. Oxford: Update Software, 1999.
• (6) Voorschrijver (2004); 15(16):18-22.
• (7) Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
• (8) RCOG (2006) Onderzoek en behandeling van endometriose. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen.
• (9) NICE (september 2017). Endometriose: diagnose en beheer
• (10) NICE (april 2025). Relugolix-estradiol-norethisteron voor de behandeling van symptomen van endometriose