HRT-preparaten bestaan uit dagelijks oestrogeen en zo nodig wordt daar achtereenvolgens (cyclisch regime) of dagelijks (continu gecombineerd regime) progesteron aan toegevoegd.
- Oestrogeen (oestradiol, 17β-oestradiol, oestron of geconjugeerd paardenoestrogeen) kan oraal, intravaginaal of transdermaal worden toegediend.
- De doses oestrogeen in orale preparaten zijn een orde van grootte hoger dan de transdermale route. Dit komt doordat orale preparaten via de darm worden geabsorbeerd en in de hepatische portale circulatie terechtkomen, waar het grootste deel van het oestrogeen wordt verwijderd door het first-pass metabolisme.
- progestageen kan oraal, transdermaal of via een intra-uterien apparaat worden toegediend.
Patches zorgen voor absorptie van hormonen via de huid naar de systemische circulatie. Dit absorptiepatroon omzeilt de lever, zodat er een consistentere bloedspiegel van hormoon is dan via orale toediening.
Implantaten van oestradiol zijn er in doses van 25, 50 en 100 mg en kunnen in het onderhuidse vetweefsel worden ingebracht. Er zijn ook testosteronimplantaten verkrijgbaar die sommige gynaecologen aanraden om het libido te verbeteren.
Bij niet gehysterectomeerde vrouwen moet progestageen gedurende 12 dagen per maand worden toegevoegd om het risico op baarmoederkanker te verminderen. Als 12 dagen worden gegeven, kan de dagelijkse dosis progestageen vrij laag zijn, terwijl progestageen voor kortere duur een hogere dosis vereist.
De reden waarom een lage dosis progestageen gewenst is, is dat sommige vrouwen bij hogere doses progestageen-gerelateerde bijwerkingen merken, zoals prikkelbaarheid, volle borsten, een opgeblazen gevoel in de buik.
Er wordt een algoritme voorgesteld voor het voorschrijven van HRT:
Opmerkingen:
- keuze van HRT
- De keuze van HRT voor een individu hangt af van een algehele balans tussen indicatie, risico/baten-profiel, bijwerkingen en gemak. Schrijf de laagste effectieve dosis HRT voor.
- Risico's van HRT
- HRT verhoogt het cardiovasculaire (CVS) risico niet wanneer gestart wordt onder de leeftijd van 60 jaar.
- HRT is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met optimaal beheerde CVS-risicofactoren (bijv. hypertensie, diabetes)
- overweeg transdermale HRT bij vrouwen met een hoger VTE-risico op de achtergrond, waaronder vrouwen met een BMI van meer dan 30 kg/m2, aangezien orale HRT gepaard gaat met een hoger risico op veneuze trombo-embolie.
- HRT met oestrogeen (ET) alleen wordt in verband gebracht met weinig of geen verandering in het risico op borstkanker, gecombineerde oestrogeen en progestageen HRT (CET) kan in verband worden gebracht met een verhoogd risico op borstkanker: dit laatste is echter vereist bij vrouwen met een baarmoeder.
- Patches versus orale preparaten
- pleisters zijn duurder dan orale preparaten, maar kunnen geschikt zijn voor patiënten met een hoog risico op VTE (bijv. mensen met een BMI van meer dan 30 kg/m2) - overweeg om mensen met een hoog risico (sterke familieanamnese van VTE of een erfelijke trombofilie) door te verwijzen naar een hematoloog voor beoordeling voordat HRT wordt overwogen.
- Transdermale toediening vermijdt het eerste effect via de lever en wordt niet in verband gebracht met verhoogde lipoproteïnen met lage dichtheid, veneuze trombose of beroerte. Patches leveren een stabieler hormoonniveau, wat nuttig kan zijn bij aandoeningen die worden veroorzaakt door schommelende niveaus, zoals migraine.
Referentie
- NICE. Menopauze: herkenning en behandeling. NICE-richtlijn NG23. Gepubliceerd november 2015, laatst bijgewerkt november 2024
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt