Doses oestrogeen in orale preparaten zijn een orde van grootte hoger dan de transdermale route. Dit komt doordat orale preparaten via de darm worden opgenomen en in de hepatische portale circulatie terechtkomen, waar het grootste deel van het oestrogeen wordt verwijderd door het first-pass metabolisme.
Er zijn een aantal verschillende preparaten beschikbaar. Deze omvatten:
- Alleen oestrogeen - gebruikt na hysterectomie:
- geconjugeerde equine oestrogenen (CEE) bijv. Premarin
- E2V (oestradiol valeraat), bijv. Progynova
- piperazine-oestronsulfaat bv. Harmogen
- tegengesteld oestrogeen - cycli van 28 dagen:
- CEE dagen 1-28; norgestrel dagen 17-28 bv. Elleste Duet 1mg of 2mg
- E2V dagen 1-28; norgestrel dagen 17-28 bijv. Nuvelle
- E2/E3 dagen 1-28; norethisteron dagen 19-28 bijv. Trisequens
Continue gecombineerde oestrogeen-progestageentherapie: dit is geschikt voor vrouwen die een jaar of langer na de menopauze last hebben van overgangsverschijnselen; deze vorm van HRT is met name geschikt voor vrouwen die geen progestagenen verdragen en niet houden van het idee van een onttrekkingsbloeding. Therapieën die in het Verenigd Koninkrijk verkrijgbaar zijn:
- Premique lage dosis
- Kliofem (norethisteron 1mg plus oestradiol valeraat 2mg)
- Kliovance
- Climesse
Doorbraakbloedingen zijn een veel voorkomend probleem bij combinatiepreparaten en komen voor bij 25-30% van de patiënten in de eerste 3-6 maanden van gebruik van een continu combinatiepreparaat (1).
Er wordt een algoritme voorgesteld voor het gebruik van HRT (2):
Opmerkingen (2):
- keuze van HRT
- De keuze van HRT voor een individu hangt af van een algehele balans tussen indicatie, risico/baten-profiel, bijwerkingen en gemak. Schrijf de laagste effectieve dosis HRT voor, voor een zo kort mogelijke tijd.
- Risico's van HRT (1)
- HRT verhoogt het cardiovasculaire (CVS) risico niet wanneer gestart wordt onder de leeftijd van 60 jaar.
- HRT is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met optimaal beheerde CVS-risicofactoren (bijv. hypertensie, diabetes)
- overweeg transdermale HRT bij vrouwen met een hoger achtergrondrisico op CVS, waaronder vrouwen met een BMI van meer dan 30 kg/m2, aangezien orale HRT wordt geassocieerd met een hoger risico op veneuze trombo-embolie.
- HRT met oestrogeen (ET) alleen wordt in verband gebracht met weinig of geen verandering in het risico op borstkanker, gecombineerde oestrogeen en progestageen HRT (CET) kan in verband worden gebracht met een verhoogd risico op borstkanker: dit laatste is echter vereist bij vrouwen met een baarmoeder.
- Patches versus orale preparaten
- pleisters zijn duurder dan orale preparaten, maar kunnen geschikt zijn voor patiënten met een hoog risico op VTE (bijv. mensen met een BMI van meer dan 30 kg/m2) - overweeg om mensen met een hoog risico (sterke familieanamnese van VTE of een erfelijke trombofilie) door te verwijzen naar een hematoloog voor beoordeling voordat HRT wordt overwogen.
- Transdermale toediening vermijdt het eerste effect via de lever en wordt niet in verband gebracht met verhoogde lipoproteïnen met lage dichtheid, veneuze trombose of beroerte. Patches leveren een stabieler hormoonniveau, wat nuttig kan zijn bij aandoeningen die worden veroorzaakt door schommelende niveaus, zoals migraine.
Referentie:
- (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
- (2) Derbyshire Joint Prescribing Committee. Menopause Management Guideline (Geraadpleegd op 13 maart 2019).
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt