Diagnose van vroeggeboorte bij vrouwen met intacte vliezen

Diagnose van vroeggeboorte bij vrouwen met intacte vliezen

Deskundig advies inwinnen.

• Bied een klinische beoordeling aan vrouwen met symptomen van vroeggeboorte en intacte vliezen. Dit moet het volgende omvatten
  • het afnemen van de klinische voorgeschiedenis
  • de observaties beschreven voor de eerste beoordeling van een barende vrouw
  • een speculumonderzoek (gevolgd door een digitaal vaginaal onderzoek (merk op dat als een uitstrijkje voor foetaal fibronectine onderzoek wordt verwacht, het uitstrijkje moet worden genomen vóór elk digitaal vaginaal onderzoek) als de mate van cervicale dilatatie niet kan worden beoordeeld)
    
    
• als de klinische beoordeling suggereert dat de vrouw vermoedelijk premature arbeid heeft en 29+6 weken zwanger is of minder, adviseer dan behandelingen zoals beschreven voor premature arbeid
  
  
  
• als de klinische beoordeling erop wijst dat de vrouw vermoedelijk prematuur is en 30+0 weken of meer zwanger is, overweeg dan transvaginale echoscopische meting van de cervixlengte als diagnostische test om de kans op geboorte binnen 48 uur vast te stellen. Handel als volgt naar aanleiding van de resultaten:
  • als de cervixlengte meer dan 15 mm is, leg dan aan de vrouw uit dat het onwaarschijnlijk is dat ze vroeggeboorte heeft en:
    • denk na over alternatieve diagnoses
    • bespreek met haar de voordelen en risico's van naar huis gaan in vergelijking met verdere controle en behandeling in het ziekenhuis
    • adviseer haar dat als ze besluit naar huis te gaan, ze terug moet komen als symptomen die wijzen op vroeggeboorte aanhouden of terugkeren
  • als de cervixlengte 15 mm of minder is, de vrouw beschouwen als een vrouw met een gediagnosticeerde premature bevalling en behandelingsmaatregelen voor premature bevalling aanbieden (tocolyse, maternale corticosteroïden)
    
    
• foetale fibronectinetests moeten worden overwogen als diagnostische test om de waarschijnlijkheid van bevalling binnen 48 uur te bepalen voor vrouwen die 30+0 weken zwanger zijn of meer als transvaginale echoscopische meting van de cervixlengte geïndiceerd is, maar niet beschikbaar of niet acceptabel is. Handel als volgt naar aanleiding van de resultaten:
  • als de foetale fibronectinetest negatief is (concentratie 50 ng/ml of minder), leg dan aan de vrouw uit dat het onwaarschijnlijk is dat ze een vroeggeboorte heeft en:
    • denk na over alternatieve diagnoses
    • bespreek met haar de voordelen en risico's van naar huis gaan in vergelijking met verdere controle en behandeling in het ziekenhuis
    • adviseer haar dat als ze besluit naar huis te gaan, ze terug moet komen als de symptomen die wijzen op vroeggeboorte aanhouden of terugkeren
  • als de test op foetaal fibronectine positief is (concentratie meer dan 50 ng/ml), de vrouw beschouwen als een vrouw met een gediagnosticeerde premature bevalling en behandelingsmaatregelen voor premature bevalling aanbieden (tocolyse, maternale corticosteroïden)
    
    
• als bij een vrouw met een vermoeden van vroeggeboorte en een zwangerschapsduur van 30+0 weken of meer geen transvaginale echoscopische meting van de cervixlengte of foetale fibronectinetests worden uitgevoerd om vroeggeboorte uit te sluiten, een behandeling aanbieden die in overeenstemming is met de diagnose vroeggeboorte.
  
  
• gebruik geen transvaginale echoscopische meting van de cervixlengte en foetale fibronectinetests in combinatie om de diagnose vroeggeboorte te stellen.

Referentie:

• NICE (augustus 2019).Preterm labour and birth.