Behandeling van atrofische vaginitis

Behandeling van het urogenitale menopauzesyndroom (GSM) (voorheen bekend als vulvovaginale atrofie, atrofische vaginitis of urogenitale atrofie)

• maligniteit moet worden uitgesloten
  
  
• niet-hormonale behandelingen
  • glijmiddelen en vochtinbrengende crèmes kunnen worden gebruikt bij atrofische vaginitis
    • kunnen effectief zijn bij de behandeling van dyspareunie bij vrouwen met milde tot matige vaginale droogheid
    • nuttig bij contra-indicatie voor oestrogeen/vrouw die geen oestrogeen wil gebruiken
      
      
• atrofische vaginitis kan reageren op vaginaal oestrogeen
  • kan nodig zijn als aanvulling op orale of transdermale HRT (zie het item waarnaar wordt verwezen)
  • als er alleen vaginale symptomen zijn en geen menopauzale symptomen, dan wordt vaak vaginaal oestrogeen gebruikt (in plaats van systemische HRT).
  • ongeveer 10-25% van de vrouwen die HRT krijgen, blijft symptomen van atrofische vaginitis houden
  • vaginale crèmes en gels kunnen meer helpen bij vulvalklachten omdat ze intravaginaal kunnen worden gebruikt en met de vinger rechtstreeks op de vulvalhuid kunnen worden aangebracht (1)
  • de dosis vaginaal oestrogeen hangt af van het preparaat van topisch oestrogeen (2):
    • vaginale tabletten (Gina, Vagifem, Vagirux) - 1 tablet per dag inbrengen gedurende 2 weken, daarna 2 keer per week 1 tablet
    • een vaginale ring (Estring) - 1 vaginale ring in de vagina inbrengen gedurende 3 maanden
    • vaginale gel (Blissel) - 3 weken lang 1 dosis gel per dag inbrengen, daarna 2 keer per week 1 dosis
    • vaginale pessariums (Imvaggis) - 3 weken lang 1 pessarium per dag inbrengen, daarna 2 keer per week 1 pessarium
    • Ovestin vaginale crème - 1 dosis crème per dag inbrengen gedurende maximaal 4 weken, daarna kunt u de dosis geleidelijk verminderen afhankelijk van de symptomen, bijvoorbeeld tot 1 dosis tweemaal per week
    • Ovesse vaginale crème - 2 weken lang 1 dosis crème per dag inbrengen, daarna 2 keer per week 1 dosis
      
  • gebruik van vaginaal oestrogeen buiten de apotheek (2)
    • anekdotisch bewijs suggereert dat sommige vrouwen baat kunnen hebben bij een verlengde oplaadkuur, waarbij ze tot 3 maanden lang dagelijks vaginale pessaria of crèmes gebruiken voordat ze de toedieningsfrequentie verlagen.
      • in bepaalde gevallen kan symptoomcontrole alleen behouden blijven bij gebruik om de dag
    • hoewel de systemische absorptie minimaal is, moeten artsen patiënten erop wijzen dat de veiligheid op lange termijn van dergelijke behandelingen slechts beperkt is aangetoond
      
  • vaginaal oestrogeen bij voorgeschiedenis van borstkanker (3)
    • kan worden overwogen voor patiënten die alle behandelingen voor borstkanker, inclusief adjuvante therapie, hebben afgerond
      • als tamoxifen wordt gebruikt, kan een lage dosis vaginaal oestrogeen worden overwogen, indien nodig met advies van het oncologisch team of de menopauzespecialist van de vrouw
        • vaginale oestrogenen worden niet geadviseerd voor patiënten die aromataseremmers gebruiken; als de GSM-symptomen echter aanzienlijk zijn, onvoldoende worden behandeld met niet-hormonale opties en patiënten overwegen hun adjuvante therapie te staken, kunnen deze alleen worden overwogen na beoordeling door het gespecialiseerde oncologieteam
          • indien beschikbaar, wordt verwijzing naar een menopauzekliniek aanbevolen om de risico's en voordelen te bespreken
      • vaginaal oestrogeen kan veilig worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van vaginale, vulval- of baarmoederhalskanker.
        
• ospemifeen is een alternatieve behandeling voor atrofische vaginitis

Referentie:

1. Burgin J et al. Genitaal syndroom van de menopauze. BJGP 2025; 75 (761): 583-585.
2. NHS (bekeken op 29/11/25). Hoe en wanneer vaginaal oestrogeen te gebruiken.