Laag moleculair gewicht heparine & tromboprofylaxe

Bij patiënten die een heup- of knieoperatie ondergaan, is het risico op diepe veneuze trombose (DVT) 50-70%. Bij patiënten die geen tromboprofylaxe krijgen, overlijdt 0,1-0,4% aan een longembolie.

Antistollingsbehandelingen voor tromboprofylaxe omvatten:

• lage dosis ongefractioneerde heparine
• heparine met laag moleculair gewicht
• warfarine
• recombinante hirudine

Ondanks deze behandelingen ontwikkelt 16-30% van de heupprothesepatiënten venografisch bewezen DVT's.

De tromboprofylactische dosis van laag moleculair gewicht heparine is 5000 U tweemaal per dag.LMWH verminderde het risico op DVT bij patiënten na een totale heupprothese met 31-79%. LMWH was even effectief als heparine met een volledige dosis, maar had een lagere incidentie van bloedingen.

LMWH is ook veilig en effectief in de preventie van DVT bij patiënten die een totale knieprothese ondergaan.

Gegevens suggereren dat een synthetisch heparineanaloog (fondaparinux) mogelijk superieur is aan LMWH.

Referentie:

• Weitz, JI (1997). Laagmoleculaire heparines. NEJM, 337, 689-698.
• De Columbus Onderzoekers (1997). Laagmoleculaire heparine bij de behandeling van patiënten met veneuze trombo-embolie. NEJM, 337, 657-62.