Wintertenen

Wintertenen (ook bekend als pernio) zijn lokale cutane ontstekingsletsels aan de extremiteiten die worden uitgelokt door koude (droge koude) of hoge vochtigheid (vochtige koude). Er bestaat controverse over welke factor (droge kou of vochtige kou) een belangrijke rol speelt bij het veroorzaken van pernio (1).

Het komt vaak voor bij jonge vrouwen (tussen 15 en 30 jaar) maar kan ook bij oudere mensen of kinderen voorkomen (1).

Chilblain kan idiopathisch zijn of secundair aan andere systemische aandoeningen zoals cryopathieën bij kinderen, anorexia nervosa bij adolescenten en lupus erythematosus bij volwassenen (1,3).

Ze worden veroorzaakt door gelokaliseerde vasoconstrictie die resulteert in weefselanoxemie en -ontsteking met vaatschade tot gevolg (1).

Chilblain kan worden onderverdeeld in:

• acute pernio
  • verschijnt enkele uren na blootstelling aan koude
    • huidlaesie ontwikkelt zich volledig binnen 12 tot 24 uur (1)
  • komt vaak voor bij schoolkinderen en jongvolwassenen jonger dan 20 jaar
    • hoogste incidentie bij adolescente vrouwen
  • kan voorkomen in licht koude omgevingen zoals houtkap, kajakken, sneeuwkanonnen, 46 winterpaardrijden en wandelen
  • kenmerkende locaties: voeten, handen, benen en dijen
  • enkelvoudige of meervoudige, erythemateuze, paarsachtige, oedemateuze laesies met blaasjes
    • kan gelige of bruinachtige verkleuring hebben die gepaard gaat met afschilferen
  • symptomen - intense pruritus, branderig gevoel of pijn, vaak verergerd door daaropvolgende warmte
  • laesies zijn meestal zelfbegrensd
    • verdwijnt binnen een paar dagen tot 3 weken
    • Af en toe kan resthyperpigmentatie worden gezien
    • pijn blijft vaak bestaan tijdens de genezing
  • daaropvolgende milde blootstelling aan koude kan paresthesieën, oedeem en schilfering van de huid veroorzaken
• chronische pernio
  • herhaalde blootstelling aan koude resulteert in persistentie van laesies, met daaropvolgende littekenvorming en atrofie (1)
  • laesies die gedurende meerdere seizoenen optreden kunnen oedemateus worden, met permanente verkleuring en onderhuidse nodulevorming
    • knobbeltjes zijn stevig en pijnlijk en scheuren uiteindelijk, wat de pijn verlicht en een ondiep ulcus achterlaat met gepigmenteerde atrofische huid
    • zweren kunnen groter worden en samengroeien en open blijven, wat leidt tot permanent gezwollen ledematen, een schilferige gepigmenteerde huid en aanhoudende pijn die verergert door lichte druk (1,2,3).

De differentiële diagnose omvat lupus erythematosus, primair fenomeen van Raynaud en emboli.

De aandoening wordt behandeld door de aangetaste huid te drogen en zachtjes te masseren.

• Actieve opwarming boven 30°C moet worden vermeden omdat dit de pijn aanzienlijk verergert.
• nifedipine (20 mg, 3 maal daags), een calciumkanaalblokker, heeft aangetoond gunstig te zijn bij ernstige pernio (1).

Referentie:

• (1) Simon TD, Soep JB, Hollister JR. Pernio in de kindergeneeskunde. Pediatrics. 2005 Sep;116(3):e472-5. doi: 10.1542/peds.2004-2681. PMID: 16140694.
• (2) Jordaan H.F. De diagnose en behandeling van perniose (wintertenen). SA Fam Pract 2007;49(6): 28-29.
• (3) AlMahameed A, Pinto, DS. Pernio (wintertenen). Curr Treat Options Cardio Med 10, 128-135 (2008). https://doi.org/10.1007/s11936-008-0014-0.