NICE - kwantitatieve fecale immunochemische tests (FIT) als leidraad voor verwijzing naar darmkanker in de eerstelijnsgezondheidszorg

Fecale immunochemische tests (FIT), een type fecaal occult bloedtest, zijn ontworpen om kleine hoeveelheden bloed in ontlastingmonsters op te sporen met behulp van antilichamen die specifiek zijn voor menselijke hemoglobine.

• zijn ontwikkeld als alternatief voor de op guaiac gebaseerde fecaal occult bloedtest, waarbij chemicaliën worden gebruikt die reageren met de hemoglobinecomponent in het bloed en een blauwe kleurverandering veroorzaken als er bloed wordt gedetecteerd.
  • Soms kan deze kleurverandering optreden doordat de chemicaliën reageren met voedsel in het dieet van een persoon of met medicijnen die een persoon inneemt; dit kan leiden tot foutieve testresultaten.
• Fecale immunochemische testen zijn ontworpen om specifiek menselijke hemoglobine te detecteren en kunnen nauwkeuriger testresultaten geven dan testen op basis van guaiac.
  • zijn gericht op de globine-component van hemoglobine, die wordt afgebroken als het door het maagdarmkanaal wordt vervoerd, dus deze tests zullen waarschijnlijk minder globine detecteren van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.

NICE heeft verklaard dat (1):

• Kwantitatieve fecale immunochemische testen (FIT) met HM-JACKarc of OC-Sensor worden aanbevolen als leidraad voor verwijzing bij verdenking op darmkanker bij volwassenen
  • met een abdominale massa, of
  • met een verandering in de stoelgang, of
  • met bloedarmoede door ijzertekort, of
  • van 40 jaar en ouder met onverklaarbaar gewichtsverlies en buikpijn, of
  • jonger dan 50 jaar met rectale bloeding en een van de volgende onverklaarde symptomen:
    • buikpijn
    • gewichtsverlies, of
  • 50 jaar en ouder met een van de volgende onverklaarde symptomen:
    • rectale bloeding
    • buikpijn
    • gewichtsverlies, of
  • 60-plussers met bloedarmoede, zelfs als er geen sprake is van ijzertekort
    
    
  • FIT moet worden aangeboden, zelfs als de persoon eerder een negatief FIT-resultaat heeft gehad via het darmkankerscreeningprogramma van de NHS. Mensen met een rectale massa, een onverklaarde anale massa of een onverklaarde anale ulceratie hoeven geen FIT aangeboden te krijgen voordat verwijzing wordt overwogen.
    
    
  • Volwassenen verwijzen via een traject voor verdenking van kanker (zoals beschreven in de NICE-richtlijn over verdenking van kanker) voor colorectale kanker met een FIT-resultaat van ten minste 10 microgram hemoglobine per gram feces
    
    
  • voor mensen die geen ontlastingsmonster hebben ingeleverd of met een FIT-resultaat van minder dan 10 microgram hemoglobine per gram ontlasting:
    • er moeten vangnetprocedures zijn
    • verwijzing naar een geschikt secundair zorgpad mag niet worden uitgesteld als er een sterke klinische ongerustheid over kanker bestaat vanwege aanhoudende onverklaarde symptomen (bijvoorbeeld een buikmassa).

NICE-richtlijnen voor spoedeisende colorectale kanker:

• Verwijs mensen via een traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor dikkedarmkanker als:
  • ze 40 jaar of ouder zijn
    • met onverklaarbaar gewichtsverlies en buikpijn
  • of 50 jaar of ouder zijn
    • met onverklaarbare rectale bloeding
  • of 60 jaar of ouder zijn met
    • bloedarmoede door ijzertekort of
    • veranderingen in hun stoelgang, of
  • bij onderzoek occult bloed in de ontlasting wordt aangetoond (voor wie een test op occult bloed in de ontlasting moet worden aangeboden, zie hieronder)
    
    
• een verwijzing voor verdenking van kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) moet ook worden overwogen voor:
  • mensen met een rectale of abdominale massa
  • volwassenen jonger dan 50 jaar met rectale bloeding en een van de volgende onverklaarde symptomen of bevindingen:
    • buikpijn
    • verandering in de stoelgang
    • gewichtsverlies
    • bloedarmoede door ijzertekort.

NICE-criteria voor het aanvragen van een test op occult bloed in de feces (FIT):

• moet worden aangeboden aan volwassenen zonder rectale bloeding die:
  • 50 jaar of ouder zijn met onverklaarbare:
    • buikpijn of gewichtsverlies
  • of jonger zijn dan 60 jaar met:
    • veranderingen in hun stoelgang of
    • bloedarmoede door ijzertekort
  • of 60 jaar of ouder zijn en bloedarmoede hebben zonder ijzertekort

Referentie:

• NICE (augustus 2023). Kwantitatief fecaal immunochemisch onderzoek als leidraad voor het doorverwijzen van darmkanker in de eerstelijnsgezondheidszorg.
• NICE (juni 2015). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing