Behandeling van vermoedelijke sepsis buiten acute ziekenhuisomgevingen

De aanpak van vermoedelijke sepsis in de eerstelijnszorg, in de gemeenschap en in de prehospitale zorg is gericht op snelle risicobepaling, beslissingen over spoedvervoer en gestructureerde vangnetmaatregelen (1):

Onmiddellijke spoedverwijzing (ambulance via 999) Verwijs alle personen met vermoedelijke sepsis buiten de acute ziekenhuisomgeving door voor onmiddellijke spoedeisende medische zorg via de 999-ambulance als zij aan een van de volgende criteria voldoen (1):

• elk klinisch criterium voor hoog risico (bijvoorbeeld een objectief nieuwe veranderde mentale toestand, ademhalingsfrequentie >= 25 ademhalingen/min, systolische bloeddruk <= 90 mmHg, niet-verblekende huiduitslag of cyanose)
• NEWS2-score >= 7, of een NEWS2-score van 5–6 met één ‘red flag’-parameter (score van 3 voor één willekeurige parameter)
• jonger dan 17 jaar met een verminderde immuniteit (als gevolg van ziekte of immunosuppressieve behandeling) die zich voordoet met een of meer criteria voor matig tot hoog risico

Antimicrobieel protocol vóór ziekenhuisopname

• voor patiënten die aan de criteria voor hoog risico voldoen: indien het spoedvervoer of de overdrachtstijd naar de secundaire zorg naar verwachting langer dan 1 uur zal duren (bijvoorbeeld in landelijke gebieden), dienen eerstelijnsartsen vóór de overbrenging een startdosis breedspectrum parenterale antibiotica toe te dienen, voor zover de lokale protocollen dit toestaan (1)

Beoordeling in de gemeenschap voor matig risico Beoordeel alle personen met vermoedelijke sepsis buiten acute ziekenhuisomgevingen die voldoen aan de criteria voor matig risico of een NEWS2-score van 5–6 / NEWS2-score van 3–4 met één rode vlag-parameter, om (1):

• probeer een definitieve diagnose van de infectiebron te stellen
• beoordeel kwetsbaarheidsfactoren (leeftijd ≥ 75 jaar, multimorbiditeit, matige tot ernstige kwetsbaarheid, immunosuppressie, in-body implantaten of sociale ongelijkheden) die de drempel voor spoedverwijzing verlagen
• te beslissen of de patiënt veilig in de gemeenschap kan worden behandeld onder nauwlettend klinisch toezicht
• als er geen definitieve diagnose kan worden gesteld, kwetsbaarheidsfactoren aanleiding geven tot bezorgdheid, of de patiënt niet veilig buiten de secundaire zorg kan worden behandeld, dan moet er met spoed worden doorverwezen voor een spoedeisende ziekenhuisbeoordeling (1)

Laag risico en vangnet voor mensen met vermoedelijke sepsis die voldoen aan criteria voor een laag of zeer laag risico (NEWS2 0–4 en geen rode vlaggen) (1):

• behandel de onderliggende infectie volgens de standaardprotocollen voor de eerstelijnszorg
• geef mondelinge en schriftelijke informatie over het veiligheidsnetwerk, met daarin specifieke rode vlaggen die wijzen op verslechtering (bijvoorbeeld toenemende kortademigheid, verwardheid, verminderde urineproductie of vlekkerige huid)
• geef duidelijke instructies over hoe en wanneer dringend medisch advies of spoedeisende hulp moet worden ingeroepen als de klinische toestand verslechtert

Referenties

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroege behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026 (vervangt NICE NG51).