Doxycycline bij malariaprofylaxe

Samenvatting: Doxycycline malariaprofylaxe (1):

• werkt als een onderdrukkend profylacticum
  
  
• 100 mg per dag (dosis voor volwassenen)
  
  
• start één of twee dagen voordat je een malariagebied binnengaat en ga dagelijks door terwijl je in het buitenland bent en dagelijks gedurende vier weken na je reis
  
  
• doxycycline is gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding, bij kinderen jonger dan 12 jaar en bij patiënten die allergisch zijn voor tetracycline (1)
  
  
• bijwerkingen
  • slokdarmontsteking - vooral als het op een lege maag wordt ingenomen en/of snel na inname gaat liggen
  • let op het risico van lichtgevoeligheid (3% (2)) - de uitslag verdwijnt langzaam en daarom is het wenselijk dat mensen die doxycycline gebruiken als malariaprofylaxe te veel zon vermijden en een zonnebrandcrème met hoge factor gebruiken (1)
  • kan predisponeren voor vaginale candidiasis
    
    
• raadpleeg een specialist bij een verblijf langer dan drie maanden
  
  
• doxycycline is goedgekeurd voor chemoprofylaxe van malaria (1)

Doxycycline als chemoprofylaxe voor malaria (3)

Werkingsmechanisme

• doxycycline is lipofiel en werkt intracellulair, bindt zich aan ribosomaal mRNA en remt de eiwitsynthese. Het werkt als een onderdrukkend profylacticum.

Werkzaamheid

• De profylactische werkzaamheid van doxycycline is vergelijkbaar met die van mefloquine.

De capsules en de oplossing van dispergeerbare tabletten moeten met veel vloeistof worden doorgeslikt in rust- of staande positie en de ontvanger mag minstens 1 uur na inname niet gaan liggen om de kans op slokdarmirritatie en ulceratie te verkleinen. Als maagirritatie optreedt, wordt aanbevolen doxycycline in te nemen met voedsel of melk. Studies wijzen uit dat de absorptie van doxycycline merkbaar wordt beïnvloed door gelijktijdige inname van voedsel of melk.

• de absorptie van doxycycline kan worden verstoord door gelijktijdig toegediende antacida die aluminium, calcium of magnesium bevatten of door orale zink-, ijzerzouten of bismutpreparaten. De inname van deze stoffen moet zoveel mogelijk gescheiden worden van de dosering met doxycycline.

Profylactische kuur

• dosering 100 mg per dag, te beginnen 1 tot 2 dagen voor het betreden van een malariagebied, voortzetten gedurende de tijd in het gebied en gedurende 4 weken na het verlaten van het gebied.

Contra-indicaties

• allergie voor tetracyclinen of voor één van de bestanddelen van de capsules of dispergeerbare tabletten. Kinderen jonger dan 12 jaar
• gebruik tijdens zwangerschap is gecontra-indiceerd in de SmPC
• de Britse National Teratology Information Service stelt dat doxycycline het beste kan worden vermeden voor antimalariaprofylaxe tijdens de zwangerschap. Echter, indien nodig vóór 15 weken zwangerschap dient het niet te worden onthouden indien andere opties niet geschikt zijn, zie www.toxbase.org.
  • De doxycycline-kuur, inclusief de 4 weken na de reis, moet vóór 15 weken zwangerschap worden voltooid.
• gebruik tijdens borstvoeding is gecontra-indiceerd in de SmPC
  • een bijeenkomst van deskundigen van de Centers for Disease Control over chemoprofylaxe voor malaria verklaarde dat doxycycline in lage concentraties wordt uitgescheiden in moedermelk en dat de American Academy of Pediatrics tetracycline verenigbaar achtte met borstvoeding.
    • PHE is van mening dat doxycycline niet moet worden gebruikt bij borstvoeding, tenzij andere opties ongeschikt zijn en het gebruik ervan essentieel wordt geacht.

Waarschuwingen

• leverfunctiestoornis. Patiënten die mogelijk hepatotoxische geneesmiddelen gebruiken
• nierinsufficiëntie
• Myasthenia gravis
• Systemische lupus erythematosus
• Candida-infecties kunnen optreden
• de voorschrijver moet waarschuwen tegen overmatige blootstelling aan de zon (en adviseren over het juiste gebruik van een breedspectrum zonnebrandcrème)

Interacties

• geneesmiddelen: Het metabolisme van doxycycline wordt versneld door carbamazepine en fenytoïne. Probeer in die situatie een ander antimalaria te adviseren. Als dit niet mogelijk of aanvaardbaar is voor de reiziger, verhoog dan de dosis doxycycline tot tweemaal daags 100 mg en geef advies over maatregelen om het risico op bijwerkingen te minimaliseren. Tetracyclines versterken mogelijk het antistollingseffect van cumarines (bijvoorbeeld warfarine) en doxycycline kan de plasmaconcentratie van ciclosporine verhogen.
  
  
• Doxycycline is een niet-enzym-inducerend antibioticum. De Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg en de BNF adviseren dat bij gecombineerde orale anticonceptiva en bij orale anticonceptiva met alleen progestageen geen extra voorzorgsmaatregelen nodig zijn bij het gebruik van niet-enzym-inducerende antibiotica. Als de reiziger echter last heeft van braken of diarree, moeten de gebruikelijke aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen
  
  
• Vaccins: Vermindert mogelijk de werkzaamheid van oraal tyfusvaccin indien gelijktijdig gegeven. Bij voorkeur niet starten binnen 3 dagen na de laatste dosis vaccin.

Bijwerkingen

• doxycyclinehydrochloride-preparaten hebben een lage pH en kunnen slokdarmontsteking en gastritis veroorzaken, vooral bij inname op een lege maag en/of vlak voor het gaan liggen. Doxycycline kan lichtgevoeligheid veroorzaken die meestal mild en van voorbijgaande aard is.
  
  
• doxycycline is een breedspectrum antibioticum en kan predisponeren voor vaginale candidiasis

NB geen enkele bescherming kan 100% effectief zijn, dus elke koorts of griepachtige ziekte, vooral in de eerste drie maanden, kan malaria zijn en heeft onmiddellijk medische aandacht nodig. Dit middel is niet goedgekeurd voor malariaprofylaxe.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Referentie

1. UK Health Security Agency. Malariapreventierichtlijnen voor reizigers uit het VK (online). Laatst bijgewerkt in april 2025