Gebruik van malariaprofylaxe bij borstvoeding

Gebruik van malariaprofylaxe in speciale situaties

Deskundig advies inwinnen

Borstvoeding

• Mefloquine - ervaring suggereert dat gebruik tijdens borstvoeding veilig is
• Doxycycline - de Advisory Committee on Malaria Prevention in UK Travellers (ACMP) is van mening dat doxycycline niet gebruikt moet worden bij borstvoeding tenzij er geen alternatief middel is en het gebruik essentieel wordt geacht.
• Atovaquone/proguanil - niet aanbevolen vanwege het ontbreken van gegevens, maar kan worden overwogen als er geen geschikt alternatief is
  • De hoeveelheid medicatie in moedermelk beschermt het kind niet tegen malaria. Daarom heeft het kind dat borstvoeding geeft zijn of haar eigen profylaxe nodig.

Epilepsie

• Opmerking: Alleen een voorgeschiedenis van koortsachtige convulsies vormt geen contra-indicatie voor het gebruik van een van de momenteel beschikbare chemoprofylactische geneesmiddelen tegen malaria. Het volgende advies geldt voor reizigers met epilepsie waar wel beperkingen gelden
• bij epilepsie:
  • doxycycline of atovaquone/proguanil kan worden gebruikt
  • chloroquine is ongeschikt
  • mefloquine is ongeschikt

Glucose 6-fosfaat dehydrogenase (G6PD) deficiëntie

• Chloroquine - theoretisch risico op hemolyse bij sommige G6PD-deficiënte personen. Hemolyse lijkt geen probleem te zijn wanneer chloroquine wordt toegediend in de dosis die wordt aanbevolen voor chemoprofylaxe van malaria, dus het is niet nodig om chloroquine profylaxe te onthouden aan personen van wie bekend is dat ze G6PD-deficiënt zijn. Dit risico is aanvaardbaar bij acute malaria (63) en G6PD-niveaus worden gewoonlijk niet gecontroleerd voordat chloroquine in behandelingsdoses wordt gebruikt.
• Atovaquon-proguanil, doxycycline, mefloquine of proguanil profylaxe - kan worden gebruikt bij mensen met een G6PD-deficiëntie.
• Primaquine - wordt momenteel niet aanbevolen als eerstelijns middel voor malariapreventie bij reizigers in het Verenigd Koninkrijk, maar kan in speciale omstandigheden op advies van deskundigen worden overwogen. Er is een duidelijk risico op hemolyse bij G6PD-deficiënte personen. De G6PD-spiegel van de reiziger moet worden gecontroleerd voordat primaquine wordt voorgeschreven: G6PD-deficiëntie is een contra-indicatie voor het gebruik als profylaxe.

Sikkelcelziekte en thalassemie

• Sikkelceltrait biedt enige bescherming tegen, maar vereist nog steeds antimalariaprofylaxe.
• bij homozygote sikkelcelziekte veroorzaakt malaria verdere hemolyse tegen de achtergrond van de hemolyse als gevolg van de sikkelcelziekte zelf, vandaar dat deze patiënten rigoureuze antimalariabescherming moeten krijgen
• thalassemie kan bescherming bieden tegen ernstige malaria, maar er is momenteel geen bewijs dat het ongecompliceerde malaria voorkomt.

Nierinsufficiëntie

• Chloroquine wordt gedeeltelijk via de nieren uitgescheiden, terwijl proguanil volledig via de nieren wordt uitgescheiden.
  • Chloroquine - bij ernstige nierinsufficiëntie is dosisverlaging voor profylaxe vereist
  • Proguanil: moet worden vermeden of de dosis moet worden verlaagd
• Atovaquone/proguanil: niet aanbevolen voor patiënten met een eGFR lager dan 30 ml/minuut Niet gebruiken bij patiënten die nierdialyse ondergaan
• Mefloquine en doxycycline kunnen in normale dosering worden gebruikt bij ernstig nierfalen

Leveraandoeningen

• de meeste antimalariamiddelen worden uitgescheiden of gemetaboliseerd door de lever
• ernstige stoornis: patiënten met verminderde leverfunctie aangezien het wordt uitgescheiden als een inactief chelaatproduct via een proces van terugdiffusie in de dunne darm
  • noot voor voorschrijvers: Het BNF stelt dat tetracyclines moeten worden vermeden of met voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij patiënten met leverfunctiestoornissen. De fabrikant van atovaquon-proguanil combinatiepreparaat stelt dat hoewel er geen farmacokinetische studies zijn uitgevoerd bij ernstige leverfunctiestoornissen, er geen speciale voorzorgsmaatregelen of doseringsaanpassing worden verwacht (SmPC).
• matige stoornis: doxycycline, proguanil, of atovaquon-proguanil combinatiepreparaat, of mefloquine kan worden gebruikt
• Lichte stoornis: chloroquine, of proguanil, of chloroquine plus proguanil, of atovaquone-proguanil combinatiepreparaat, of mefloquine, of doxycycline kunnen worden gebruikt. de keuze van chemoprofylaxe moet worden gemaakt na overleg met de specialist van de patiënt, die de mate van leverstoornis kan beoordelen.

Splenectomie

• Patiënten die splenectomie hebben ondergaan of bij wie de miltfunctie ernstig is aangetast, lopen een bijzonder risico op ernstige malaria.
  • indien mogelijk moeten deze patiënten reizen naar malariagebieden vermijden
  • als reizen onvermijdelijk is, moeten rigoureuze antimuggenvoorzorgsmaatregelen worden genomen en moet strikt de hand worden gehouden aan de juiste chemoprofyaxis.

Referentie:

1. UK Health Security Agency. Malariapreventierichtlijnen voor reizigers uit het VK (online). Laatst bijgewerkt in april 2025.