Pathologie en etiologie

Deze aandoening kan microbiologisch worden ingedeeld in 4 groepen: (1)

• type I - polymicrobiële infectie, 70%-80% van de gevallen
  • ook bekend als synergistische NF
  • meestal een langzaam proces dat zich in dagen ontwikkelt
  • treft immuungecompromitteerde patiënten of patiënten met een onderliggende abdominale pathologie
  • een mengsel van aerobe en anaerobe organismen kan worden gezien, veel voorkomende pathogenen zijn pseudomonas, hemolytische stafylokokken, bacteroïden, coliformen
  • meer indolent, betere prognose en gemakkelijker klinisch te herkennen
• type II - monomicrobieel, 20%-30% van de gevallen
  • ontwikkelt zich sneller
  • ongeveer 50% van de gevallen van type II NF gaat gepaard met de exotoxineziekte - toxisch shocksyndroom
  • meestal te wijten aan grampositieve organismen zoals groep A streptokokken (meest voorkomend), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
• type III
  • komt vaker voor in Azië
  • veroorzaakt door gramnegatieve organismen (vaak verwant aan zeeorganismen) bijv. - Vibrio spp zoals V. damselae en V. vulnificus
• type IV
  • veroorzaakt door schimmelinfectie
  • meestal geassocieerd met traumatische wonden en brandwonden

Enkele bekende risicofactoren van NF zijn (1,2,3):

• diabetes en andere chronische medische ziekten
• immunosuppressieve geneesmiddelen
• ondervoeding
• hoge leeftijd bijv. - leeftijd >60 jaar
• IV-medicijngebruik
• perifere vaatziekte
• obesitas
• onderliggende maligniteit

Artsen dienen een specifieke anamnese van de patiënt af te nemen om informatie te verzamelen over eventuele gebeurtenissen die NF kunnen hebben veroorzaakt, bijv.

• traumatische gebeurtenis - chirurgie, intraveneus drugsgebruik, penetrerend letsel
• niet-traumatisch - infecties van weke delen, brandwonden, bevalling enz.

Opmerkingen:

• de onderliggende pathogenese weerspiegelt de evolutie van de klinische symptomen in de tijd:
  • subcutane infectie verspreidt zich via een breuk in het zachte weefsel of via hematogene verspreiding
    • veroorzaakt erytheem en zwelling (bootst kenmerken na die voorkomen bij een infectie van weke delen)
      
      
  • pathogeen verspreidt zich vervolgens langs de horizontale vlakken
    • veroorzaakt infarct van de voedingsvaten en zenuwen
    • en als gevolg daarvan induratie en onevenredige pijn
      
      
  • in het laatste stadium leidt de infarct tot oedemateuze veranderingen in de compartimenten, waarbij hemorragische bullae ontstaan en gasgangreen optreedt.

Referentie:

1. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al; Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
2. Machado NO. Necrotiserende fasciitis: Het belang van vroegtijdige diagnose, snel chirurgisch debridement en adjuvante therapie. North Am J Med Sci 2011; 3: 107-118
3. Diab J et al. Necrotiserende fasciitis. BMJ 2020;369:m1428.