Specifieke maatregelen, inclusief antibioticabehandeling

Recidiverende UTI bij volwassenen wordt gedefinieerd als herhaalde UTI met een frequentie van 2 of meer UTI's in de afgelopen 6 maanden of 3 of meer UTI's in de afgelopen 12 maanden (1).

Recidiverende UTI wordt gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar als ze (1):

• 2 of meer episodes van UTI met acute pyelonefritis/bovenste UTI of
• 1 episode van UTI met acute pyelonefritis plus 1 of meer episodes van UTI met cystitis/onderste UTI of
• 3 of meer episoden van UTI met cystitis/lagere UTI

Terugkerende UTI omvat lagere UTI en hogere UTI (acute pyelonefritis) (1)

• kan het gevolg zijn van recidief (met dezelfde stam van het organisme) of herinfectie (met een andere stam of soort organisme)
• komt vooral voor bij vrouwen, transmannen en niet-binaire mensen met een vrouwelijk urinair systeem.

Verwijs of vraag specialistisch advies over verder onderzoek en behandeling voor:

• mannen, en transvrouwen en niet-binaire mensen met een mannelijk urogenitaal systeem, van 16 jaar en ouder
• mensen met terugkerende bovenste UTI
• mensen met terugkerende lage UTI wanneer de onderliggende oorzaak onbekend is
• zwangere vrouwen en zwangere transmannen en niet-binaire personen
• kinderen en jongeren onder de 16 jaar, in overeenstemming met de NICE-richtlijn over urineweginfecties bij jongeren onder de 16 jaar
• mensen bij wie kanker wordt vermoed
• iedereen die een geslachtsveranderende operatie heeft ondergaan waarbij de plasbuis structureel is veranderd.

Zelfzorg

• Niet-zwangere vrouwen kunnen D-mannose proberen.
• niet-zwangere vrouwen kunnen cranberryproducten proberen (bewijs onzeker)
• adviseer mensen die cranberryproducten of D-mannose gebruiken over het suikergehalte van deze producten
  • het bewijs voor D-mannose was gebaseerd op een onderzoek waarin het werd ingenomen als 200 ml 1% oplossing eenmaal daags 's avonds); D-mannose is een suiker die verkrijgbaar is als poeder of tabletten - het is geen geneesmiddel
• overweeg vaginaal (niet oraal) oestrogeen voor postmenopauzale vrouwen als gedrags- en persoonlijke hygiënemaatregelen niet effectief of geschikt zijn
  • overweeg vaginaal (niet oraal) oestrogeen voor vrouwen na de menopauze als maatregelen op het gebied van gedrag en persoonlijke hygiëne niet effectief of geschikt zijn
    
    
    • de laagste effectieve dosis vaginaal oestrogeen moet worden overwogen (bijvoorbeeld estriolcrème) voor postmenopauzale vrouwen met terugkerende UTI's als alleen gedrags- en persoonlijke hygiënemaatregelen niet effectief of niet geschikt zijn
      
      
    • de volgende punten moeten met de vrouw worden besproken om een gedeelde besluitvorming te garanderen:
      • de ernst en frequentie van eerdere symptomen
      • het risico op het ontwikkelen van complicaties door terugkerende UTI's
      • de mogelijke voordelen van behandeling, ook voor andere gerelateerde symptomen zoals vaginale droogheid
      • dat ernstige bijwerkingen zeer zeldzaam zijn
      • dat vaginaal oestrogeen plaatselijk wordt opgenomen - een minimale hoeveelheid wordt opgenomen in de bloedbaan, maar het is onwaarschijnlijk dat dit een significant effect heeft in het hele lichaam
      • de voorkeursbehandeling voor vaginaal oestrogeen (bijvoorbeeld een crème, gel, tablet, pessarium of ring)
        
  • evaluatie binnen 12 maanden (of eerder indien overeengekomen)

Antibioticaprofylaxe met eenmalige dosis

• overweeg een proef met antibioticaprofylaxe (een eenmalige dosis van een antibioticum) voor terugkerende urineweginfecties alleen als maatregelen op het gebied van gedrag en persoonlijke hygiëne en vaginale oestrogenen niet effectief of niet geschikt zijn
• ervoor zorgen dat een bestaande UTI afdoende is behandeld en vervolgens een eenmalige dosis antibiotica profylaxe voor terugkerende UTI overwegen als er blootstelling is geweest aan een aanwijsbare trigger (bijvoorbeeld geslachtsgemeenschap).

Methenamine hippuraat

• Methenamine hippuraat zou een alternatief moeten zijn voor dagelijkse antibioticaprofylaxe voor terugkerende UTI bij vrouwen, en transmannen en niet-binaire mensen met een vrouwelijk urinair systeem, als:
  • ze niet zwanger zijn en
  • elke huidige UTI afdoende is behandeld en
  • ze terugkerende urineweginfecties hebben die niet afdoende zijn verholpen door maatregelen op het gebied van gedrag en persoonlijke hygiëne, vaginaal oestrogeen of antibioticaprofylaxe met een enkele dosis (als een van deze middelen geschikt en van toepassing is)
• advies van een specialist inwinnen als methenaminehippuraat wordt overwogen als alternatief voor dagelijkse antibioticaprofylaxe voor terugkerende UTI:
  • tijdens de zwangerschap
  • bij mensen met terugkerende bovenste UTI of gecompliceerde onderste UTI
  • bij mannen, transvrouwen en niet-binaire personen met een mannelijk urogenitaal systeem
  • bij kinderen en jongeren

Keuze van antibioticum: mensen van 16 jaar en ouder

Antibioticum van eerste keuze 1,2

• trimethoprim4
  • 200 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 100 mg 's nachts
• OF
  
  
• nitrofurantoïne - indien eGFR >=45 ml/minuut5
  • 100 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 50 tot 100 mg 's nachts

Antibioticum van tweede keuze

• amoxicilline 6 500 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 250 mg 's nachts
• cefalexine 500 mg eenmalige dosis bij blootstelling aan een trigger, of 125 mg 's nachts
• 1 Zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding.
• 2 Kies antibiotica op basis van recente kweek- en gevoeligheidsresultaten waar mogelijk, met roterend gebruik op basis van lokaal beleid. Kies een ander antibioticum voor profylaxe bij de behandeling van een acute UTI.
• 3 Tenzij anders vermeld, zijn de toegediende doses toegediend via de mond en worden geneesmiddelen met onmiddellijke afgifte gebruikt.
• 4 Teratogeen risico in het eerste trimester van de zwangerschap (foliumzuurantagonist; BNF, augustus 2018). Fabrikanten adviseren contra-indicatie bij zwangerschap (trimethoprim samenvatting van productkenmerken).
• 5 Vermijden op het einde van de zwangerschap; kan neonatale hemolyse veroorzaken (BNF, augustus 2018)
• 6 Amoxicilline is niet gelicentieerd voor het voorkomen van UTI's, dus gebruik voor deze indicatie zou off-label zijn. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd.

Details over het gebruik van eenmalige of dagelijkse antibioticaprofylaxe:

• indien eenmalige antibiotische profylaxe gegeven, adviseren:
  • hoe te gebruiken
  • mogelijke bijwerkingen van antibiotica, met name diarree en misselijkheid
  • binnen 6 maanden terug te komen voor controle
  • medische hulp zoeken als zich symptomen van een acute UTI voordoen
    
    
• wanneer een proef met dagelijkse antibioticaprofylaxe wordt gegeven, adviseren:
  • risico op resistentie bij langdurige antibiotica
  • mogelijke bijwerkingen van langdurige antibiotica
  • binnen 6 maanden terug te komen voor controle
  • medische hulp te zoeken als zich symptomen van een acute UTI ontwikkelen
    
    
• Minstens elke 6 maanden een controle moet omvatten:
  • beoordeling van het succes van profylaxe
  • herinneringen over gedrags- en persoonlijke hygiënemaatregelen en zelfzorg
  • bespreken of de antibiotische profylaxe moet worden voortgezet, gestopt of gewijzigd.

Opmerkingen:

• een systematische review concludeerde dat (2)
  • continue antibioticaprofylaxe gedurende 6-12 maanden het aantal UTI's tijdens profylaxe verlaagde in vergelijking met placebo; er waren echter meer ongewenste voorvallen in de antibioticagroep
  • één RCT vergeleek postcoïtale versus continue dagelijkse ciprofloxacine en vond geen significant verschil in het aantal UTI's, wat suggereert dat postcoïtale behandeling kan worden aangeboden aan vrouwen met UTI's die geassocieerd worden met geslachtsgemeenschap.

Referentie:

1. NICE (december 2024). Urineweginfectie (terugkerend): antimicrobieel voorschrijven
2. Huertas AX et el. Antibiotica ter voorkoming van terugkerende urineweginfecties bij niet-zwangere vrouwen. Huertas. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209.