Urinaire schistosomiasis

Schistosoma haematobium is de belangrijkste oorzaak van urinewegschistosomiasis.

• ontstaat door de granulomateuze ontstekingsreactie op afgezette eitjes in weefsels
  • volwassen wormen zijn aanwezig in de peri-vesicale veneuze plexus (hierheen gemigreerd via de porto-systemische anastomose ter hoogte van de derde lendenwervel)
  • vrouwtjes reizen naar de blaas en leggen eitjes. Eieren die er niet in slagen om vrij te komen, blijven gevangen in de blaaswand wat leidt tot granuloomvorming.
• het is de belangrijkste parasitaire ziekte die voorkomt in de urinewegen (1,2).

De infectie betreft meestal de blaas, de onderste urineleiders, de zaadblaasjes en, minder vaak, de zaadleiders, de prostaat en het vrouwelijke genitale systeem (2).

Klinische presentatie van de infectie omvat:

• terminale hematurie
  • verschijnt 10-12 weken na infectie
  • is het eerste teken van de ziekte
  • in ernstige gevallen kan het hele urinemonster donker gekleurd zijn.
  • kan bij meisjes verward worden met menstruatie
• dysurie
• verhoogde frequentie van mictie
• late manifestaties
  • proteïnurie (vaak nefrotisch syndroom)
  • blaasverkalking
  • ureterobstructie
  • secundaire bacteriële infectie in de urinewegen
  • nierkoliek
  • hydronefrose
  • nierfalen (1,2,3)

Bij kinderen kunnen in sommige gevallen structurele afwijkingen van de urinewegen worden gezien (1).

Chronische schistosomiasis in de urine wordt in verband gebracht met plaveiselcelcarcinoom van de blaas.

• in Egypte is de incidentie van blaaskanker de afgelopen decennia gedaald in lijn met de dalende prevalentie van schistosomiasis.
• Plaveiselcelcarcinomen van de blaas veroorzaakt door S haematobium zijn meestal goed gedifferentieerd en metastaseren lokaal.
• Mogelijke carcinogene factoren zijn: nitrosaminen, β-glucuronidase en inflammatoire genbeschadiging.
• een andere theorie verklaart dat schistosomiasislaesies de blootstelling van het blaasepitheel aan mutagenetische substraten van tabak of chemicaliën intensiveren (2,3)

Bij vrouwen

• genitale ziekte wordt gezien bij ongeveer een derde van de vrouwen die besmet zijn met S haematobium .
• Eieren die naar de geslachtsorganen migreren, veroorzaken ontstekingslaesies in de eierstokken, eileiders, baarmoederhals, vagina en vulva.
• zanderige plekken in het onderste deel van de geslachtsorganen zijn pathognomonisch voor vrouwelijke genitale schistosomiasis.
• De infectie veroorzaakt pijn en wordt in verband gebracht met stressincontinentie, onvruchtbaarheid en een verhoogd risico op abortus.
• voortschrijdende vormen van de genitale tractus laesies kunnen de overdracht van HIV verhogen (3)

Bij mannen

• kunnen zich voordoen met hematospermie, orchitis, prostatitis, dyspareunie en oligospermie.
• lossen sneller op na behandeling tegen schistosomiasis dan die van vrouwelijke genitale schistosomiasis (3)

Let op:

• dysurie en hematurie komen voor bij vroege en late ziekte

Referentie:

1. Gray DJ et al. Diagnosis and management of schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Barsoum RS, Esmat G, El-Baz T. Human schistosomiasis: clinical perspective: review. J Adv Res. 2013;4(5):433-44.
3. Colley DG et al. Humane schistosomiasis. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.