Transmissie

Hiv is aanwezig in het bloed van een geïnfecteerde persoon en in andere lichaamsvloeistoffen zoals sperma, vaginale afscheidingen, rectale afscheidingen en moedermelk (1).

De klassieke manieren van overdracht zijn

• onbeschermde geslachtsgemeenschap tussen mannen
• gebruik van besmette instrumenten, met name intraveneus drugsgebruik met gedeelde naalden
• infusie met besmette bloedproducten - in het Verenigd Koninkrijk meestal hemofiliepatiënten die infusen krijgen met geïmporteerde factor VIII
• verticale transmissie - ofwel bij de geboorte, waarbij een tweede tweeling vaker besmet is dan een eerste, en tussen 13% en 45% overdrachtspercentage, ook via moedermelk; het is mogelijk dat er een verschil in prognose is dat bepaald wordt door het tijdstip van verticale transmissie

Andere manieren van overdracht:

• onbeschermde heteroseksuele gemeenschap, een manier die verantwoordelijk is voor het grootste deel van de AIDS in Afrika, en nu het grootste groeigebied in de ontwikkelde wereld
  • de meeste gevallen van heteroseksueel overdraagbare HIV worden buiten het VK opgelopen, vooral in Afrika ten zuiden van de Sahara (1)

Het risico op overdracht kan groter zijn in de volgende situaties

• als de bron een hoge plasmavirusbelasting heeft -.
  • vooral belangrijk bij primaire hiv-infectie
  • bij een lage of ondetecteerbare virale plasmabelasting is het risico op overdracht kleiner, maar de overdracht is nog steeds mogelijk
  • de virale belasting in het plasma normaal gesproken direct overeenkomt met die in het genitale kanaal - maar het kan voorkomen dat er een detecteerbare virale belasting in het genitale kanaal is met een niet-detecteerbare plasmavirale belasting
• als er scheurtjes in de mucosale barrière zijn, bijvoorbeeld - zweer of trauma in de mond of genitale zweer, menstruatie of andere bloedingen
• bij mensen met seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) - soa's verhogen de overdracht van hiv en het uitscheiden van hiv uit het genitale kanaal (behalve bij mensen die een effectieve antiretrovirale therapie krijgen (2).

Factoren waarvan gedacht wordt dat ze

• het risico op overdracht verhogen zijn onder andere
  • hoge virale belasting
    • aantal kopieën per ml plasma HIV-1 RNA (virale belasting)
  • gelijktijdige seksueel overdraagbare aandoeningen (soa)
    • met name genitale ulcera door welke oorzaak dan ook, herpes simplex type-2-infectie en bacteriële vaginose
  • acute en late infectiestadia
  • receptieve anale geslachtsgemeenschap
  • gedragsfactoren - veel seksuele partners en gelijktijdige partnerschappen
    
    
• verlagen het risico op overdracht, zoals
  • condoomgebruik
  • antiretrovirale behandeling
  • mannelijke besnijdenis
  • pre-exposure profylaxe (3,4)

Referentie:

• (1) De Medische Stichting voor AIDS & Seksuele Gezondheid (MedFASH) 2008. HIV voor niet-hiv-specialisten, diagnose van de ongediagnosticeerde: Een praktische gids voor zorgverleners in de secundaire zorg ter ondersteuning van verbeterde detectie en diagnose van HIV in het Verenigd Koninkrijk.
• (2) Britse vereniging voor seksuele gezondheid en hiv (BASHH) 2006. UK Richtlijn voor het gebruik van postexpositieprofylaxe voor HIV na seksuele blootstelling.
• (3) Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV-infectie: epidemiologie, pathogenese, behandeling en preventie. Lancet. 2014;384(9939):258-71
• (4) Griswold J, Tungsiripat M. HIV voor de huisarts. Cleveland Clinic, Centrum voor permanente educatie 2017