Corticosteroïden (psoriasis)

Enkele punten met betrekking tot het gebruik van corticosteroïden bij psoriasis:

• ze kunnen topisch of systemisch worden gebruikt
• de respons is direct afhankelijk van de dosis: 1% hydrocortison heeft weinig effect, terwijl de krachtigste preparaten, zoals clobetasolpropionaat, snel werken
• bij herhaald gebruik ontstaat tolerantie - herhaaldelijk gebruik leidt onvermijdelijk tot atrofie van de huid
• de werking lijkt onderdrukkend - verbetering treedt alleen op terwijl ze worden toegepast
• worden vaak gebruikt voor 'crisis'-interventies - om snelle verbetering te geven wanneer dit om sociale redenen noodzakelijk is, en voor moeilijke gebieden zoals de buigingen en het gezicht, waarop alleen preparaten met een matige werking mogen worden gebruikt
• worden over het algemeen kortdurend gegeven en afgewisseld met andere behandelingen
• in vergelijking met vitamine D-analogen
  • een systematische review toonde aan dat in vergelijkingen tussen vitamine D en krachtige of zeer krachtige corticosteroïden er geen significante verschillen in werkzaamheid waren. Een gecombineerde behandeling met vitamine D/corticosteroïden presteerde echter significant beter dan alleen vitamine D of alleen corticosteroïden. Krachtige corticosteroïden veroorzaakten minder vaak lokale bijwerkingen dan vitamine D.(1)

Hier vindt u een suggestie voor een protocol voor het gebruik van topische preparaten met betrekking tot de NICE-richtlijnen (2).

Hoe corticosteroïden veilig te gebruiken

• Wees je ervan bewust dat continu gebruik van krachtige of zeer krachtige corticosteroïden kan leiden tot:
  • onomkeerbare huidatrofie en striae
  • onstabiele psoriasis
  • systemische bijwerkingen bij continu gebruik bij uitgebreide psoriasis (bijvoorbeeld meer dan 10% van het lichaamsoppervlak is aangetast)
• de risico's van deze bijwerkingen uit te leggen aan mensen die een behandeling ondergaan (en eventueel aan hun familie of verzorgers) en te bespreken hoe ze kunnen worden voorkomen
• streven naar een pauze van 4 weken tussen kuren met krachtige of zeer krachtige corticosteroïden
  • overweeg topische behandelingen die niet gebaseerd zijn op steroïden (zoals vitamine D of vitamine D-analogen of koolteer) indien nodig om de psoriasisziekte onder controle te houden tijdens deze periode
• Als u een corticosteroïd aanbiedt voor lokale behandeling, kies dan de sterkte en de formulering op basis van de behoefte van de persoon.
  • gebruik zeer krachtige corticosteroïden niet langer dan 4 weken continu op een plaats
  • gebruik krachtige corticosteroïden niet langer dan 8 weken continu op een plaats
  • gebruik geen zeer sterke corticosteroïden bij kinderen en jongeren
• Medicatiebeoordeling bij behandeling met topische steroïden voor psoriasis
  • biedt volwassenen met psoriasis die intermitterende of kortdurende kuren van een krachtig of zeer krachtig corticosteroïd gebruiken (als monotherapie of in combinatiepreparaten) ten minste jaarlijks een beoordeling aan op de aanwezigheid van steroïdatrofie en andere bijwerkingen
  • kinderen en jongeren met psoriasis die krachtige of zeer krachtige corticosteroïden gebruiken (als monotherapie of in combinatiepreparaten) ten minste jaarlijks een beoordeling aan te bieden op de aanwezigheid van steroïdatrofie en andere bijwerkingen.

Referentie:

1. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Topical treatments for chronic plaque psoriasis.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD005028.
2. NICE (oktober 2012). Psoriasis - de beoordeling en het beheer van psoriasis.