Topische preparaten bij psoriasis (inclusief samenvatting van NICE-richtlijnen)

Een eenvoudig schema voor de initiële lokale behandeling van chronische plaque psoriasis kan als volgt worden geschetst:

• 1. Algemene maatregelen:
  • gebruik van een zeepvervanger, bijv. waterige crème, en een badtoevoeging, bijv. Polytar verzachtend middel of Balneum met teer, en breng na het baden een vochtinbrengende crème aan
    
    
• 2. Lokale behandeling van psoriasis op de romp en ledematen (2)
  
  
  • initiële behandeling
    • een krachtig corticosteroïd dat eenmaal daags wordt toegediend plus vitamine D (calcitriol) of een vitamine D-analoog (calcipitriol, tacalcitol) dat eenmaal daags wordt toegediend (afzonderlijk toegepast, de ene 's ochtends en de andere 's avonds) gedurende maximaal 4 weken als initiële behandeling voor volwassenen met romp- of ledemaatpsoriasis
      • bijvoorbeeld eenmaal daags betamethason valeraat 0,025% zalf plus eenmaal daags calcipotriol zalf (afzonderlijk aangebracht, de ene 's ochtends en de andere 's avonds)
        
        
  • indien eenmaal daagse toepassing van een krachtig corticosteroïd plus eenmaal daagse toepassing van vitamine D of een vitamine D-analoog niet leidt tot opheffing, nagenoeg opheffing of bevredigende controle van de romp- of ledemaatpsoriasis bij volwassenen na maximaal 8 weken, vitamine D (calcitriol) of een vitamine D-analoog (calcipitriol, tacalcitol) alleen tweemaal daags aanbieden
    
    
  • indien tweemaal daagse toediening van vitamine D of een vitamine D-analoog niet resulteert in klaring, bijna klaring of bevredigende controle van romp- of ledemaatpsoriasis bij volwassenen na 8-12 weken, een van beide aanbieden
    • een krachtig corticosteroïd tweemaal daags toegepast gedurende maximaal 4 weken of
    • een koolteerpreparaat dat een- of tweemaal daags wordt aangebracht
    • ials een tweemaal daags krachtig corticosteroïd of koolteerpreparaat niet kan worden gebruikt of als een eenmaal daags preparaat de therapietrouw bij volwassenen zou verbeteren, een gecombineerd product met calcipotriolmonohydraat en betamethasondipropionaat (bijv. dovobet zalf) eenmaal daags aanbieden gedurende maximaal 4 weken.
      
      
  • offer behandeling met zeer krachtige corticosteroïden bij volwassenen met alleen romp- of ledemaatpsoriasis:
    • in gespecialiseerde instellingen onder zorgvuldige supervisie
    • wanneer andere topische behandelingsstrategieën hebben gefaald
    • gedurende maximaal 4 weken
      
      
  • kort-contact dithranol moet worden overwogen voor behandelingsresistente psoriasis van de romp of ledematen en ofwel:
    • educatieve ondersteuning geven voor zelfgebruik of
    • ervoor zorgen dat de behandeling wordt gegeven in een gespecialiseerde omgeving
      
      
  • voor kinderen en jongeren met romp- of ledemaatpsoriasis overweeg een van de volgende behandelingen
    • calcipotriol eenmaal daags toe te dienen (alleen voor kinderen ouder dan 6 jaar) of
    • een krachtig corticosteroïd dat eenmaal daags wordt toegediend (alleen voor kinderen ouder dan 1 jaar).
• 3. Topische behandeling van psoriasis op de hoofdhuid (2)
  
  • Een krachtig corticosteroïd dat eenmaal daags wordt toegediend moet gedurende maximaal 4 weken worden aangeboden als initiële behandeling voor mensen met psoriasis van de hoofdhuid.
    • bijvoorbeeld betnovate hoofdhuid applicatie eenmaal daags toegepast gedurende maximaal 4 weken
      
    • als behandeling met een krachtig corticosteroïd na 4 weken niet resulteert in opheffing, bijna opheffing of bevredigende controle van de hoofdhuidpsoriasis, overweeg dan:
      • een andere formulering van het krachtige corticosteroïd (bijvoorbeeld een shampoo of mousse) en/of
      • lokale middelen om aanhechtende aanslag te verwijderen (bijvoorbeeld middelen met salicylzuur, verzachtende middelen en oliën) voordat het krachtige corticosteroïd wordt aangebracht.
        • bijvoorbeeld cocoiszalf, 5% salicylzuur in emulgerende zalf
          
          
  • als de respons op behandeling met een krachtig corticosteroïd voor hoofdhuidpsoriasis onbevredigend blijft na nog eens 4 weken behandelingsaanbod:
    • een gecombineerd product met calcipotriolmonohydraat en betamethasondipropionaat, eenmaal daags toegepast (bijv. xamiol hoofdhuidgel) gedurende maximaal 4 weken of
    • vitamine D of een vitamine D-analoog, eenmaal daags toegepast (alleen bij personen die geen steroïden kunnen gebruiken en bij milde tot matige hoofdhuidpsoriasis) (bv. calcipotriol hoofdhuid applicatie)
      
      
  • als voortdurende behandeling met hetzij een gecombineerd product dat calcipotriolmonohydraat en betamethasondipropionaat bevat en dat eenmaal daags wordt toegepast, hetzij vitamine D of een vitamine D-analoog dat eenmaal daags wordt toegepast gedurende maximaal 8 weken niet leidt tot opheffing, nagenoeg opheffing of bevredigende controle van de hoofdhuidpsoriasis bieden
    • een zeer krachtig corticosteroïd, maximaal tweemaal daags toegepast gedurende 2 weken, uitsluitend voor volwassenen of
    • koolteer één of twee keer per dag of
    • verwijzing naar een specialist voor extra ondersteuning bij topische toepassingen en/of advies over andere behandelingsopties
      
      
  • topische vitamine D of een vitamine D-analoog alleen moet worden overwogen voor de behandeling van hoofdhuidpsoriasis bij mensen die:
    • topische corticosteroïden op deze plaats niet verdragen of kunnen gebruiken of
    • milde tot matige hoofdhuidpsoriasis hebben
      
      
  • shampoos op basis van koolteer alleen niet aanbieden voor de behandeling van ernstige hoofdhuidpsoriasis
• 4. Topische behandeling van psoriasis in het gezicht, buigingen en genitaliën (2)
  • Bied mensen met psoriasis van het gezicht, buigingen of genitaliën een mild of matig werkzaam corticosteroïd aan dat een- of tweemaal daags wordt aangebracht (gedurende maximaal 2 weken), bijv. hydrocortison 1% zalf die een- of tweemaal daags wordt aangebracht.
    • corticosteroïden mogen alleen worden gebruikt voor kortdurende behandeling van psoriasis die deze gebieden aantast (1-2 weken per maand)
    • voor volwassenen met psoriasis van het gezicht, de buigingen of de genitaliën, als de reactie op kortdurende corticosteroïden met een matige werking niet bevredigend is, of als ze een continue behandeling nodig hebben om onder controle te blijven en er een ernstig risico is op lokale bijwerkingen door corticosteroïden, een calcineurineremmer aanbieden die tweemaal daags gedurende maximaal 4 weken wordt toegepast. Calcineurineremmers moeten worden gestart door zorgverleners met expertise in de behandeling van psoriasis.
    • gebruik geen krachtige of zeer krachtige corticosteroïden op het gezicht, de buigingen of de genitaliën.

Opmerkingen:

• streef naar een pauze van 4 weken tussen kuren met krachtige of zeer krachtige corticosteroïden
  • overweeg topische behandelingen die niet gebaseerd zijn op steroïden (zoals vitamine D of vitamine D-analogen of koolteer) indien nodig om de psoriasisziekte onder controle te houden tijdens deze periode
• bij het aanbieden van een corticosteroïd voor lokale behandeling de sterkte en formulering kiezen op basis van de behoefte van de persoon
  • gebruik zeer krachtige corticosteroïden niet langer dan 4 weken continu op een plaats
  • gebruik krachtige corticosteroïden niet langer dan 8 weken continu op een plaats
  • gebruik geen zeer krachtige corticosteroïden bij kinderen en jongeren
    
    
• 4 weken na het starten van een nieuwe topische behandeling bij volwassenen en 2 weken na het starten van een nieuwe topische behandeling bij kinderen een herhalingsafspraak maken om
  • de verdraagbaarheid, toxiciteit en initiële respons op de behandeling te evalueren
  • waar nodig het belang van therapietrouw te benadrukken
  • benadruk het belang van een pauze van 4 weken tussen kuren met krachtige/zeer krachtige corticosteroïden

Referentie:

• 1. . NICE (september 2017). Psoriasis - de beoordeling en het beheer van psoriasis