Cytomegalovirus (foetale infectie)

Antilichamen tegen cytomegalovirus (CMV) worden aangetroffen bij ongeveer 50% van de zwangere moeders in het Verenigd Koninkrijk. Tussen 1 en 6% van de vrouwen raakt tijdens de zwangerschap besmet met CMV en ongeveer 40% van de foetussen wordt getroffen. Foetale infectie kan optreden wanneer de moeder asymptomatisch is.

Op dit moment is er geen betrouwbaar vaccin tegen CMV beschikbaar. Preventie wordt het best bereikt door de blootstelling van vrouwen aan urine van peuters (die vaak de bron van infectie is) te verminderen. Ook moet bloed voor donatie aan baby's afkomstig zijn van CMV-negatieve donoren.

Behandeling is over het algemeen ondersteunend

• Behandeling met een zes maanden durende kuur met valganciclovir vanaf de eerste levensmaand is in verband gebracht met verbeterde gehoor- en ontwikkelingsresultaten na 24 maanden (3).

Houd er ook rekening mee dat reactivatie van CMV-infectie kan optreden - als dit tijdens de zwangerschap gebeurt, komt foetale infectie zelden voor.

Het Britse National Screening Committee heeft verklaard dat het beschikbare bewijs geen ondersteuning biedt voor routinematige screening op cytomegalovirus bij zwangere vrouwen en dat dit niet moet worden aangeboden (1).

Een onderzoek met vaccinatie van CMV-seronegatieve vrouwen toonde echter aan dat CMV-glycoproteïne B-vaccin het potentieel heeft om incidentele gevallen van maternale en congenitale CMV-infectie te verminderen (2).

Een review suggereert (3):

• congenitaal cytomegalovirus (cCMV) komt vaak voor bij één op de 100-200 levendgeborenen wereldwijd
  
• de belangrijkste preventieve maatregel is prenatale voorlichting over gedragsverandering om contact met speeksel en urine van jonge kinderen, die mogelijk besmet zijn, te beperken
  CMV
  
• CMV vertoont meestal geen zichtbare tekenen bij de geboorte, maar besmette kinderen lopen een verhoogd risico op perceptief gehoorverlies in de kindertijd.
  
• cCMV kan kort na de geboorte gediagnosticeerd worden met een polymerase kettingreactie om viraal DNA in urine of speeksel aan te tonen, of later in het leven door het testen van achtergebleven gedroogd bloed bij pasgeborenen (Guthrie-kaart).
  
• Alle kinderen met cCMV moeten hun gehoor en ontwikkeling nauwlettend in de gaten houden.

Cytomegalovirus (CMV) kan bij de meeste gezonde mensen, inclusief zwangere mensen, op zichzelf staande gegeneraliseerde symptomen zoals vermoeidheid en lymfadenopathie veroorzaken.

• CCMV-infectie treedt op wanneer CMV transplacentair een zich ontwikkelende foetus infecteert.
  • Het virus kan schade veroorzaken aan de placenta en zich vermenigvuldigen in cellen van het centraal zenuwstelsel van de foetus, wat kan leiden tot een verstoorde ontwikkeling van de foetus, miskraam of intra-uteriene foetale sterfte.
  • neonaten die geboren worden met zichtbare tekenen of betrokkenheid bij het CZS, gewoonlijk symptomatisch genoemd, vormen 10% van de gevallen van cCMV en lopen een verhoogd risico op neurologische gevolgen op lange termijn
  • neonaten die geboren worden zonder zichtbare tekenen van infectie of betrokkenheid bij het CZS, asymptomatisch genoemd, vormen 90% van de gevallen
    • Ongeveer 15% van de asymptomatische pasgeborenen ontwikkelt geïsoleerd perceptief gehoorverlies (SNHL), dat zich kan ontwikkelen.

Behandeling (4,6):

• Behandelingen die zijn goedgekeurd voor CMV-ziekte bij kinderen zijn:
  • ganciclovir, valaciclovir en valganciclovir
  • ganciclovir kan worden gebruikt voor de preventie van CMV-ziekten, maar het is niet toegelaten bij pasgeborenen voor CMV-infectie van het CZS.
• tot op heden is er onvoldoende bewijs om behandeling van neonaten met asymptomatische of milde congenitale CMV aan te bevelen.

Primaire versus niet-primaire CMV-infectie (5,6)

• primaire infecties
  • treden op wanneer CMV voor het eerst vlak voor of tijdens de zwangerschap wordt opgelopen, met een risico van 30-35% op overdracht op de foetus
• niet-primaire infecties
  • treden op wanneer de vruchtdragende ouder reeds bestaande CMV-immuniteit heeft, maar wordt blootgesteld aan een andere stam, of een reactivering van een latente infectie heeft
  • het risico op overdracht op de foetus is lager (ongeveer 1%) bij niet-primaire infecties
• primaire infecties (versus niet-primaire) en infecties die vroeger (versus later) in de zwangerschap optreden, worden geassocieerd met slechtere foetale resultaten

Afbeelding in modaal venster openen

• advies van het UK National Screening Committee over prenatale screening op cytomegalovirus..klik hier

Referentie:

1. UK National Screening Committee. Programma voor prenatale screening - Cytomegalovirus (geraadpleegd op 15 november 2021)
2. Pass RF et al. Vaccinpreventie van maternale cytomegalovirusinfectie. N Engl J Med. 2009 Mar 19;360(12):1191-9.
3. Pesch MH et al. Congenitale cytomegalovirusinfectie.BMJ 2021;373:n1212 | doi: 10.1136/bmj.n1212
4. Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ. Update over de behandeling van cytomegalovirusinfectie in de zwangerschap en van de pasgeborene met congenitaal cytomegalovirus. Current opinion in infectious diseases 2016;29:615-624
5. Marsico C, Kimberlin DW. Congenitale cytomegalovirusinfectie: vooruitgang en uitdagingen op het gebied van diagnose, preventie en behandeling. Ital J Pediatr. 2017 Apr 17;43(1):38.
6. Chiopris G, Veronese P, Cusenza F, et al; Congenitale Cytomegalovirusinfectie: Update over diagnose en behandeling. Micro-organismen. 2020 Oct 1;8(10).