Paracetamolgebruik tijdens de zwangerschap

De BNF notities (1):

MHRA/CHM advies: Paracetamol en zwangerschap - herinnering dat het innemen van paracetamol tijdens de zwangerschap veilig blijft (september 2025)

• de MHRA adviseert dat er geen bewijs is dat het innemen van paracetamol tijdens de zwangerschap autisme veroorzaakt bij kinderen, en dit wordt ondersteund door recente onderzoeken
  • de MHRA beoordeelt regelmatig de veiligheid van paracetamol om er zeker van te zijn dat de voordelen voor de patiënt en de ongeboren baby opwegen tegen de risico's
• zorgverleners moeten patiënten en verzorgers adviseren dat paracetamol wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor pijn en koorts tijdens de zwangerschap, indien gebruikt in de laagste effectieve dosis gedurende de kortste tijd
• onbehandelde pijn en koorts risico's kunnen inhouden voor de ongeboren baby, dus is het belangrijk dat deze symptomen worden behandeld met de aanbevolen behandeling; als deze symptomen niet verdwijnen, moeten patiënten en verzorgers advies vragen aan hun zorgverlener
• Patiënten en verzorgers moeten worden geadviseerd niet over te stappen op alternatieve geneesmiddelen zoals NSAID's, omdat deze over het algemeen niet worden aanbevolen tijdens de zwangerschap.

Gebruik van paracetamol tijdens de zwangerschap:

• de Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)-studie volgde 14.000 zwangerschappen tot aan de geboorte en daarna (2)
  • in dit bevolkingsonderzoek werden vrouwen tijdens de zwangerschap twee keer (bij 18-20 weken en 32 weken) gevraagd naar hun gebruik van paracetamol en aspirine. Zes maanden na de geboorte, en daarna jaarlijks, werden moeders gevraagd naar symptomen van piepende ademhaling en eczeem bij hun kind.
• paracetamol werd frequent gebruikt (de meeste dagen/dagelijks) door slechts 1% van de vrouwen
  • na controle voor potentiële verwarrende factoren was frequent paracetamolgebruik in de late zwangerschap (20-32 weken), maar niet in de vroege zwangerschap (<18-20 weken), geassocieerd met een verhoogd risico op piepende ademhaling bij de nakomelingen op 30-42 maanden (aangepaste odds ratio (OR) vergeleken met geen gebruik 2,10 (95% CI 1,30 tot 3,41); p=0,003), vooral als de piepende ademhaling begon voor 6 maanden (OR 2,34 (95% CI 1,24 tot 4,40); p=0,008)
• uitgaande van een oorzakelijk verband, was slechts ongeveer 1% van de piepende ademhaling na 30-42 maanden toe te schrijven aan deze blootstelling. Frequent paracetamolgebruik tijdens de zwangerschap werd niet in verband gebracht met een verhoogd risico op eczeem. Frequent gebruik van aspirine tijdens de zwangerschap werd alleen in verband gebracht met een verhoogd risico op een piepende ademhaling bij <6 maanden.
• de auteurs concludeerden dat frequent gebruik van paracetamol in de late zwangerschap het risico op een piepende ademhaling bij het nageslacht kan verhogen, hoewel een dergelijk effect slechts ongeveer 1% van de prevalentie van piepende ademhaling in de vroege kinderjaren zou kunnen verklaren.
• deze studie moet worden gezien in de context dat het een cohortstudie is en dat veelvuldig gebruik van paracetamol een surrogaatmarker kan zijn voor een andere, nog niet geïdentificeerde factor.

Paracetamol is de voorkeursanalgetica voor milde tot matige pijn tijdens de zwangerschap (3).

Paracetamol en borstvoeding (4):

• paracetamol is de favoriete pijnstiller tijdens het geven van borstvoeding
• zeer kleine hoeveelheden paracetamol komen in de moedermelk terecht en deze hoeveelheden liggen ver onder de doses die normaal gesproken direct aan zuigelingen worden gegeven
• de eigenschappen van paracetamol zijn zodanig dat er geen risico is dat het zich ophoopt in het systeem van de zuigeling
• er zijn geen bijwerkingen gemeld bij zuigelingen die via de moedermelk aan paracetamol zijn blootgesteld, met uitzondering van één geïsoleerd geval van een overgevoeligheidsreactie. Gezien de lange tijd dat paracetamol op de markt is en het wijdverbreide gebruik ervan, is het risico op een dergelijke reactie echter uiterst zeldzaam.

Een andere review stelt (5):

• is zeer weinig gepubliceerd bewijs voor het gebruik tijdens de borstvoeding
• de eigenschappen van paracetamol zijn zodanig dat er bij therapeutische doses geen risico is dat het zich ophoopt in het systeem van de zuigeling
  • er is kans op levertoxiciteit als er sprake is van een overdosis door de moeder, maar voor de behandeling van dit scenario is advies van een specialist nodig
• er zijn geen bijwerkingen gemeld bij kinderen die via de moedermelk aan paracetamol zijn blootgesteld, met uitzondering van één geïsoleerd geval van een overgevoeligheidsreactie
  • gezien de lange tijd dat paracetamol verkrijgbaar is en het wijdverbreide gebruik ervan, is het risico op een dergelijke reactie uiterst zeldzaam

Prenatale en postnatale blootstelling aan paracetamol (acetaminofen) in relatie tot autismespectrum en aandachtstekort- en hyperactiviteitssymptomen bij kinderen (6,7,8)

• meta-analyse (n=73.881 moeder-kind paren) toonde aan dat kinderen die prenataal waren blootgesteld aan paracetamol 19% meer kans hadden om later autismespectrumaandoeningen te krijgen (OR 1,19, 95% CI 1,07-1,33) en 21% meer kans op ADHD-symptomen (1,21; 1,07-1,36) versus niet-blootgestelde kinderen (6):
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat "gezien alle bewijzen over acetaminofengebruik en neurologische ontwikkeling, we het eens zijn met eerdere aanbevelingen die aangeven dat acetaminofen niet moet worden onderdrukt bij zwangere vrouwen of kinderen, maar alleen moet worden gebruikt als het nodig is...".
• Zweeds onderzoek (185.909 kinderen blootgesteld aan paracetamol tijdens de zwangerschap uit een database van 2.480.797 geboorten), met behulp van broer/zus controle analyse, vond geen bewijs voor een verband met autisme (HR 0,98, 95%CI 0,93-1,04), ADHD (0,98, 0,94-1,02) & verstandelijke beperking (1,01, 0,92-1,10) (7):
  • was ook geen bewijs voor een dosis-respons patroon
  • de auteurs stellen dat de associaties die in andere modellen werden waargenomen, te wijten kunnen zijn aan familiaire verwarring
• een overkoepelende review van systematische reviews vond dat het bestaande bewijs geen duidelijk verband legt tussen paracetamolgebruik door de moeder tijdens de zwangerschap en autisme of ADHD bij het nageslacht (8)

Referentie:

1. British National Formulary (bekeken op 13/11/2025)
2. Shaheen SO et al. Paracetamolgebruik tijdens de zwangerschap en piepende ademhaling op jonge leeftijd. Thorax 2002;57:958-963
3. NHE Specialist Pharmacy Service (april 2025). Pijnbehandeling tijdens de zwangerschap
4. NHS Specialist Pharmacy Service (april 2020). Mogen moeders die borstvoeding geven paracetamol of combinatieparacetamolproducten gebruiken?
5. NHS Specialist Pharmacy Service (november 2023). Gebruik van paracetamol tijdens borstvoeding.
6. Alemany S et al. Prenatale en postnatale blootstelling aan acetaminophen in relatie tot autismespectrum en aandachtstekort- en hyperactiviteitssymptomen in de kindertijd: Meta-analyse in zes Europese bevolkingscohorten. Eur J Epidemiol (2021). https://doi.org/10.1007/s10654-021-00754-4
7. Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, et al. Acetaminophen Use During Pregnancy and Children's Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability. JAMA. 2024;331(14):1205–1214. doi:10.1001/jama.2024.3172
8. Sheikh J, Allotey J, Sobhy S, Plana M N, Martinez-Barros H, Naidu H et al. Maternal paracetamol (acetaminophen) use during pregnancy and risk of autism spectrum disorder and attention deficit/hyperactivity disorder in offspring: umbrella review of systematic reviewsBMJ 2025; 391 :e088141