12-afleidingen ECG in rust bij de beoordeling van acute mogelijke cardiale pijn op de borst

Als de patiënt zich presenteert met acute mogelijke cardiale pijn op de borst, raadt NICE aan:

• zo snel mogelijk een 12-afleidingen ECG in rust te maken. Als mensen worden doorverwezen, stuur de resultaten dan indien mogelijk naar het ziekenhuis voordat ze aankomen. Het opnemen en opsturen van het ECG mag de overbrenging naar het ziekenhuis niet vertragen.
• lokale protocollen te volgen voor mensen met een ECG in rust met een regionaal ST-segmentverhoging of vermoedelijk nieuw linkerbundeltakblok (LBBB) dat overeenkomt met een acuut STEMI, totdat een definitieve diagnose is gesteld. Blijven controleren
• als instabiele angina/NSTEMI wordt gesuggereerd door een ECG met regionale ST-segmentdepressie of diepe T-golfinversie, dan behandelen als instabiele angina/NSTEMI totdat een definitieve diagnose is gesteld. Blijven controleren
• zelfs als er geen ST-segmentveranderingen zijn, een verhoogde verdenking op een ACS hebben als er andere veranderingen zijn in het 12-afleidingen ECG in rust, met name Q-golven en T-golfveranderingen. Overweeg behandeling als instabiele angina/NSTEMI als deze aandoeningen waarschijnlijk zijn. Blijven controleren
• sluit een ACS niet uit wanneer mensen een normaal 12-afleidingen ECG in rust hebben
• Als er twijfel bestaat over de diagnose ACS, overweeg dan:
  • het maken van seriële 12-afleidingen ECG's in rust
  • eerdere ECG's in rust met 12 afleidingen opnieuw te bekijken
  • extra ECG-afleidingen op te nemen. Gebruik klinisch inzicht om te beslissen hoe vaak dit moet gebeuren. Houd er rekening mee dat de resultaten mogelijk niet doorslaggevend zijn
• zorg voor een beoordeling van 12-afleidingen ECG's in rust door een zorgverlener die gekwalificeerd is om deze te interpreteren en houd rekening met automatische interpretatie
• als klinische beoordeling en een 12-afleidingen ECG in rust de diagnose ACS minder waarschijnlijk maken, overweeg dan andere acute aandoeningen. Overweeg eerst levensbedreigende aandoeningen zoals longembolie, aortadissectie of longontsteking. Blijf controleren

Referentie:

• 1) NICE (maart 2010). Recente pijn op de borst