Eerste beoordeling en doorverwijzing naar het ziekenhuis van mogelijke acute pijn op de borst van cardiale oorsprong

Eerste beoordeling en doorverwijzing naar het ziekenhuis

• Controleer onmiddellijk of mensen momenteel pijn op de borst hebben. Als ze geen pijn hebben, controleer dan wanneer ze voor het laatst pijn hebben gehad, vooral als ze de afgelopen 12 uur pijn hebben gehad.
  
  
• bepaal of de pijn op de borst cardiaal kan zijn en dus of deze richtlijn relevant is, door te kijken naar
  • de voorgeschiedenis van de pijn op de borst
  • de aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren
  • de voorgeschiedenis van ischemische hartziekte en eventuele eerdere behandeling
  • eerdere onderzoeken voor pijn op de borst
    
    
• Beoordeel mensen eerst op een van de volgende symptomen, die kunnen wijzen op een ACS:
  
  
  • pijn in de borst en/of andere gebieden (bijvoorbeeld de armen, rug of kaak) die langer dan 15 minuten aanhoudt
  • pijn op de borst die gepaard gaat met misselijkheid en braken, hevig zweten, ademnood of vooral een combinatie hiervan
  • pijn op de borst die gepaard gaat met hemodynamische instabiliteit
  • nieuwe pijn op de borst, of abrupte verslechtering van angina pectoris die eerder stabiel was, met terugkerende pijn op de borst die vaak optreedt bij weinig of geen inspanning, en waarbij de episoden vaak langer dan 15 minuten duren
    
    
• gebruik de reactie van mensen op glyceryltrinitraat (GTN) niet om een diagnose te stellen
• de symptomen van een ACS niet verschillend beoordelen bij mannen en vrouwen. Niet alle mensen met een ACS hebben centrale pijn op de borst als overheersend kenmerk.
• symptomen van een ACS niet verschillend beoordelen bij etnische groepen. Er zijn geen grote verschillen in symptomen van een ACS tussen verschillende etnische groepen.
  
  
• mensen met spoed naar het ziekenhuis verwijzen als een ACS wordt vermoed en:
  • ze momenteel pijn op de borst hebben of
  • ze momenteel pijnvrij zijn, maar de afgelopen 12 uur pijn op de borst hebben gehad en een 12-afleidingen ECG in rust abnormaal of niet beschikbaar is
• als een ACS wordt vermoed en er geen redenen zijn voor spoedverwijzing, verwijs mensen dan door voor spoedeisende beoordeling op dezelfde dag als:
  • ze in de afgelopen 12 uur pijn op de borst hebben gehad, maar nu pijnvrij zijn en een normaal 12-afleidingen ECG in rust hebben of
  • de laatste episode van pijn 12-72 uur geleden was.
    
    
• mensen doorverwijzen voor beoordeling in het ziekenhuis als een ACS wordt vermoed en:
  • de pijn is verdwenen en
  • er tekenen zijn van complicaties zoals longoedeem. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te beslissen of doorverwijzing met spoed of met spoed op dezelfde dag moet plaatsvinden.
    
    
• als een recente ACS wordt vermoed bij mensen bij wie de laatste episode van pijn op de borst meer dan 72 uur geleden was en die geen complicaties hebben zoals longoedeem:
  • een gedetailleerde klinische beoordeling uitvoeren
  • bevestig de diagnose met een 12-afleidingen ECG in rust en troponinegehalte in het bloed
  • houd bij het interpreteren van de troponinespiegel rekening met de tijd die verstreken is sinds de verdenking op ACS. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te beslissen of doorverwijzing nodig is en hoe dringend dit moet zijn
    
    
• mensen met een recent (bevestigd of vermoed) ACS en verdere pijn op de borst met spoed naar het ziekenhuis verwijzen
  
  
• wanneer een ACS wordt vermoed, onmiddellijk de behandeling starten in de volgorde die past bij de omstandigheden en een 12-afleidingen ECG in rust maken Het ECG zo snel mogelijk maken, maar de overbrenging naar het ziekenhuis niet uitstellen.
  
  
• Als een ACS niet wordt vermoed, overweeg dan andere oorzaken van de pijn op de borst, waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn.

Referentie:

• 1) NICE (maart 2010). Pijn op de borst bij een recent begin.