Bergziekte

Acute hoogteziekte treedt op wanneer iemand die gewend is aan lage hoogtes snel naar grote hoogten klimt. Hoogteziekte is een potentieel levensbedreigende complicatie bij het beklimmen van hoogtes boven 8.000 voet.

Reizigers kunnen te maken krijgen met drie belangrijke vormen van hoogteziekte: acute bergziekte, cerebraal oedeem op grote hoogte (HACO) en longoedeem op grote hoogte (HAPO)

• Het risico om te overlijden aan hoogtegerelateerde aandoeningen is laag, althans voor toeristen. Voor trekkers in Nepal bedroeg het sterftecijfer door alle oorzaken 0,014% en door hoogteziekte 0,0036%
• Soldaten die op grote hoogte waren gestationeerd, hadden een sterftecijfer als gevolg van hoogteziekte van 0,16%

Klinische kenmerken van milde hoogteziekte zijn (1):

• hoofdpijn
• verlies van eetlust
• misselijkheid
• vermoeidheid
• duizeligheid
• slapeloosheid
• oedeem in de ledematen
• kortademigheid
• hartkloppingen

Er is een verhoogde mortaliteit bij patiënten met acute hoogteziekte.

Definities van hoogte en daarmee samenhangende fysiologische veranderingen

Gemiddelde hoogte (1500–2500 meter)

• waarneembare fysiologische veranderingen
• arteriële zuurstofsaturatie >90%
• hoogteziekte mogelijk, maar zeldzaam

Grote hoogte (2500–3500 meter)

• hoogteziekte komt vaak voor bij snelle beklimming
• zeer grote hoogte (3500-5800 meter)
• hoogteziekte komt vaak voor
• arteriële zuurstofsaturatie <90%
• uitgesproken hypoxemie tijdens inspanning

Extreme hoogte (>5800 meter)

• uitgesproken hypoxemie in rust
• progressieve verslechtering, ondanks maximale acclimatisatie
• blijvend overleven is niet mogelijk

De behandeling van hoogteziekte bestaat uit het staken van de verdere klim en, indien de symptomen ernstig zijn of verergeren, het afdalen

• zuurstof, medicijnen en andere behandelingen voor hoogteziekte moeten worden gezien als hulpmiddelen bij het afdalen

Preventie van acute hoogteziekte (AMS) (3)

• Acetazolamide kan worden gebruikt voor de preventie van AMS volgens het National Travel and Health Network Centre en aanbevelingen van Fit For Travel (niet goedgekeurd voor deze indicatie)
• Acetazolamide voorkomt AMS door de natuurlijke aanpassing van het lichaam aan een verandering in de omgeving na te bootsen
• een Cochrane-review toonde aan dat acetazolamide het risico op AMS met een factor 0,47 verminderde ten opzichte van placebo (n = 2.301, 16 studies). Acetazolamide werd één tot vijf dagen voorafgaand aan de beklimming toegediend in doses tot 500 mg/dag aan volwassenen met een risico op AMS
• Over het geheel genomen is het bewijs voor het gebruik van de hieronder genoemde geneesmiddelen ter preventie van AMS niet overtuigend en bij sommige middelen zijn bijwerkingen een punt van zorg:
  • aspirine
  • dexamethason
    • Sommige organisaties hebben het gebruik van dexamethason aanbevolen om AMS te helpen voorkomen. Uit de Cochrane-review (n=176), waarin vier parallelle studies werden beoordeeld waarin dexamethason met placebo werd vergeleken, bleek echter dat dexamethason bij geen enkele dosering AMS voorkomt en de acclimatisatie niet bevordert.
  • ibuprofen
  • ijzersupplementen
  • magnesiumcitraat
  • spironolacton
  • sumatriptan

Bron:

• 1. Pulse (2002), 62 (31), 36.
• 2. Barry PW, Pollard AJ. Hoogteziekte. BMJ 2003;326:915-919
• 3 NHS Specialist Pharmacy Service (april 2022). Het gebruik van geneesmiddelen ter voorkoming van acute hoogteziekte