Luchtweginfectie en risico op bloedingen bij gebruikers van antistollingsmiddelen

Ahmed et al deden een onderzoek naar het verband tussen onbehandelde, in de gemeenschap opgelopen luchtweginfecties en bloedingen bij gebruikers van orale anticoagulantia.

• Zelfgecontroleerde gevalserie
  
  
• Setting Huisartspraktijken in Engeland die gegevens bijdragen aan de Clinical Practice Research Datalink GOLD
  
  
• Deelnemers 1208 volwassen gebruikers van warfarine of directe orale anticoagulantia met een huisarts- of ziekenhuisopnameverslag van een bloeding tussen januari 2010 en december 2019, en een huisartsverslag van een consultatie voor een door de gemeenschap opgelopen luchtweginfectie waarvoor geen onmiddellijke antibiotica werden voorgeschreven (d.w.z. onbehandeld)
• In deze zelfgecontroleerde casus van 1208 orale anticoagulantia gebruikers werd een meer dan tweevoudige toename gezien in het risico op grote bloedingen en klinisch relevante niet-grote bloedingen in de 0-14 dagen na een luchtweginfectie waarvoor geen antibiotica werden voorgeschreven.
  
  
  • van de 1208 deelnemers aan het onderzoek was 58% (n=701) man, de mediane leeftijd ten tijde van de eerste bloeding was 79 jaar (interkwartielafstand 72-85), met een mediane observatieperiode van 2,4 jaar (interkwartielafstand 1,3-3,8)
  • 292 grote bloedingen traden op tijdens perioden zonder blootstelling en 41 in de 0-14 dagen na een consultatie voor een luchtweginfectie
  • 1003 klinisch relevante niet-zware bloedingen traden op tijdens niet-blootgestelde perioden en 81 in de 0-14 dagen na consultatie voor een luchtweginfectie
  • na correctie voor leeftijd, seizoen en kalenderjaar nam de relatieve incidentie van grote bloedingen (incidence rate ratio 2,68, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,83 tot 3,93) en klinisch relevante niet-grote bloedingen (2,32, 1,82 tot 2,94) toe in de 0-14 dagen na een onbehandelde luchtweginfectie
    
    
• de richting en grootte van de associatie bleven relatief onveranderd in verschillende gevoeligheidsanalyses en leken niet te worden gewijzigd door geslacht of type oraal anticoagulans
  
  
• deze bevindingen zijn belangrijk en komen op het juiste moment gezien het toenemende gebruik van orale anticoagulantia en het gebrek aan kennis en richtlijnen over hoe om te gaan met het gebruik van orale anticoagulantia tijdens een acute infectie.

Referentie:

1. Ahmed H, Whitaker H, Farewell D, Hippisley-Cox J, Noble S. Respiratory tract infection and risk of bleeding in oral anticoagulant users: self-controlled case series BMJ 2021; 375 :e068037 doi:10.1136/bmj-2021-068037